2005AHA心肺复苏与心血管急救指引

2005 AHA2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南 2005 AHA2005 AHA心肺复苏与心血管急救心肺复苏与心血管急救指南指南 2000 年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证 医学方法制定的 CPR 和心血管急救(ECC)指南首次面世。 5 年后,AHA 和 ICLOR 于 2005 年 1 月 22-29 日组织来自世界各地从事CRP 和 ECC 的专 家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在 2005 年 12 月 13 日的 Circulation 上刊出。 基础生命支持 基础生命支持 (BLS)包括识别心脏猝死 (SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞 (FBAO);CPR 和自动体外除颤器(AED)进行除颤。 AHA 用以下 4 个环节组成一个生命链来解 释对室颤(VF)SCA 患者采取紧急行动的重要性(图 1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗 服务系统(EMS);②尽早 CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。 成人 BLS 顺序 BLS 步骤由一系列连续评估和动作组成(图 2)。 检查患者反应(步骤 1) 一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大声呼喊 “你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。 然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。 启动 EMS 系统(步骤 2) 如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动 EMS 系统(拨 打急救电话),取出 AED(如果有 AED),然后回到患者身边进行 CPR,如果需要,可进行除颤。 如 果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动 EMS 系统,同时取出 AED。 在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行 5 个周期 (大约 2 分钟)的 CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动 EMS 系统。 打开气道检查呼吸(步骤 3) 在开始 CPR 时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。 1. 打开患者气道 (1) 非专业救护者打开气道: 无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。 不推荐双手推举下颌 法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法, 而且还会引起脊髓移动。 (2) 专业救护者打开气道: 当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。 如果专业 救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。 在 CPR 过程中,第一位的 1 是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用 仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。 2. 检查患者呼吸 在气道打开后,通过观察、 听和感觉来评估患者是否存在呼吸。 对于非专业急救者,不要自 信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在 10 秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患 者进行 2 次吹气。 对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。 紧急吹气(步骤 4 和 5A) 2005 年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式: 1. 给予 2 次紧急吹气,每次吹气超过 1 秒;在 CPR 过程中,各种通气方式包括口对口、 口对 鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续 1 秒钟,以使患者胸部起伏。 2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏; 3. 避免快速或者用力吹气; 4. 当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气 频率为 8~10 次/秒,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 脉搏检查(步骤 5) 对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。 对于专业急救者, 可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者 检查脉搏时间不超过 10 秒。如果在 10 秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。 紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A) 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为 10~12 次/分,或者 每 5~6 秒吹气 1 次。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过 1 秒,每次吹气应该可 见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每 2 分钟评价 1 次脉搏,时间不超过 10 秒。 胸部按压(步骤 6) 1. 有效胸部按压是 CPR 产生血流的基础; 2. 有效胸外按压的频率为 100 次/分,按压深度 4~5 cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和 放松时间一致; 3. 减少对胸外按压的干扰; 4. 需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。 按压通气比例 推荐按压:通气比例为 30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。 每分钟实际按压 次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED 分析的时间。 单纯胸外按压 CPR 在 CPR 过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR 方式 是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气 ,还 是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。 2 除颤(步骤 8、9、10) 所有 BLS 急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的 SCA 患者最常见的心律为 VF。对 于这些患者,如果在症状发生的 3~5 分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。 特殊复苏情况 (一)淹溺 淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。 如淹 溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始 CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者,1 名 专业急救者应先进行 5 个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动 EMS 系统。 低温 对于无意识的低体温 患者,依低体温程度不同 ,心率和呼吸可能很慢 ,专业急救人员需在 30~45 秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开 始胸外按压,不要等患者复温后再开始 CPR。 为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除, 并采取保暖措施。条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。 异物气道阻塞(窒息) 1. 识别异物阻塞气道 识别阻塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、 心脏病发作、 癫痫及其他一些可引起 突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部,表现出 窒息的体征。 迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重 的气道阻塞。 2. 解除异物气道阻塞 在 FBAO 出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽, 则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有 喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。 如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动 EM