15肺功能不全

肺功能不全肺功能不全 一、一、A A 型题型题 1．呼吸功能不全是由于 A．通气障碍所致D．外呼吸严重障碍所致 B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致 C．V/Q 比例失调所致 [答案] D [题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分 压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 2．成人Ⅰ型呼吸功能不全,当 FiO2不足 20%时呼吸衰竭的诊断标准是： A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）D．RFI（呼吸衰竭指数）≤300 B． PaO2＞6.67 kPaE． PaO2＜8.0 kPa 伴有 PaCO2＞6.67 kPa C．PaO2＜9.3 kPa [答案] D [题解] 呼吸衰竭必定有 PaO2降低。根据是否伴有 PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型 为低氧血症型。当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝ PaO2/ FiO2，RFI≤300 可诊断为呼吸衰竭。 3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是 A． PaO2＜8.0 kPaD．PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa B．PaO2＜9.3 kPaE． PaO2＜ 8.0 kPa 伴 PaCO2＞6.67 kPa C．PaCO2＞6.67 kPa [答案] E [题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa 作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。Ⅱ型呼吸衰 竭尚伴有 PaCO2＞6.67 kPa。 4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值 A．＜5.3 kPa (40mmHg)D．＜9.3 kPa (70mmHg) B．＜6.7 kPa (50mmHg)E．＜10.6 kPa (80mmHg) C．＜8.0 kPa (60mmHg) [答案] C [题解] 正常人在静息时的 PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下， PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)作为诊断呼吸衰竭的标准之一。 5．造成限制性通气不足原因是 A．呼吸肌活动障碍B．肺泡壁厚度增加 C．气道阻力增高D．肺内 V/Q 比例失调 E．肺泡面积减少 [答案] A [题解] 限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活 动受抑制,主要是吸气肌收缩受抑制，肺泡扩张受限，引起限制性通气不足。 6．造成阻塞性通气不足的原因是 A．呼吸肌活动障碍D．气道阻力增加 B．胸廓顺应性降低E．弥散障碍 C．肺顺应性降低 [答案] D 1 [题解] 各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，发生阻塞性通气不足。 7．外周气道阻塞是指气道内径小于多少的小支气管阻塞？ A．0.5mmD．2.0mm B．1.0mmE．2.5mm C．1.5mm [答案] D [题解] 外周气道阻塞是指气道内径2.0mm 的细支气管阻塞。 细支气管无软骨支撑， 管 壁薄，与管周围的肺泡结构紧密相连。 8．重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是 A．PaCO2降低C．PaO2升高比 PaCO2升高明显 B．PaCO2升高D．PaO2降低和 PaCO2升高成比例 E．PaO2降低比 PaCO2升高不明显 [答案]D [题解] 重症肌无力时， 呼吸运动的减弱使通气发生障碍， 对 PaO2降低和 PaCO2升高的 影响是成比例的。 9．喉部发生炎症、水肿时，产生吸气性呼吸困难的主要机制是 A．吸气时气道内压低于大气压B．小气道闭合 C．吸气时胸内压降低D．等压点上移至小气道 E．吸气时肺泡扩张压迫胸内气道 [答案]A [题解]该类病人属中央性气道阻塞，阻塞位于胸外。吸气时，气体流经病灶引起压力 降低，可使气道内压明显低于大气压。导致气道狭窄加重，呼气时，则气道内压大于大气压 而使阻塞减轻， 故患者表现吸气性呼吸困难。 其它各项系产生呼气性呼吸困难的有关因素。 10． 慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是 A．中央性气道阻塞 B．呼气时气道内压大于大气压 C．胸内压升高压迫气道，气道狭窄加重 D．肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长 E．小气道阻力增加 [答案]E [题解]慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。由于细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与 管周围肺泡结构紧密相连， 吸气时随着肺泡扩张， 细支气管受周围弹性组织牵拉， 其口径变 大，管道伸长；呼气时小气道缩短变窄。慢阻肺时气道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的损伤 还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。 11．慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸时，呼气困难加重是由于 A．用力呼吸导致呼吸肌疲劳D．小气道阻力增加 B．胸内压增高E．等压点移向小气道 C．肺泡扩张压迫小气道 [答案]E [题解]患者用力呼气时，小气道甚至闭合，使肺泡气难以呼出。这是由于用力呼气时 胸内压大于大气压，此时气道压也是正压，压力由小气道至中央气道逐渐下降， 在呼出的气 道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。等压点下游端（通向鼻腔的一端） 的气道内压低于胸内压， 气道可被压缩。但正常人的等压点位于软骨性气道， 气道不会被压 缩，而慢阻肺病人由于小气道阻力异常增大， 用力呼气时，小气道压降更大，等压点因而上 2 移（移向小气道），移至无软骨支撑的膜性气道，导致小气道受压而闭合，故患者在用力呼 吸时，加重呼气困难。 12．肺水肿病人仅在运动时产生低氧血症，是由于 A．肺泡膜呼吸面积减少D．血液和肺泡接触时间过于缩短 B．肺泡膜增厚E．等压点向小气道侧移动 C．肺泡膜两侧分压差减小 [答案]D [题解]正常静息时血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，由于弥散距离很短，只 需 0.25s 血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。肺水肿患者一般在静息时，血气与肺泡气 的交换仍可在正常接触时间（0.75s）内达到平衡，而不致发生血气异常。只有当体力负荷 增加等使心输出量增加和肺血流加快， 血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下， 才会由于气 体交换不充分而发生低氧血症。 13． 弥散障碍时血气变化是 A．PaO2降低D．PaCO2升高 B．PaCO2正常E．PaCO2降低 C．PaO2升高 [答案] A [题解] 肺泡膜病变只会引起PaO2降低，不会引起 PaCO2变化。因为 CO2弥散速度比 氧大 1 倍，血中 CO2很快地弥散入肺泡，使PaCO2与 PACO2取得平衡。 14． 肺内功能性分流是指 A．部分肺泡通气不足D．部分肺泡血流不足而通气正常 B．部分肺泡血流不足E．肺动－静脉吻合支开放 C．部分肺泡通气不足而血流正常 [答案]C [题解]部分肺泡通气减少而血流未相应减少， 使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动 脉化而进入动脉血内，这种情况类似动－静脉短路，故称为功能性分流，又称静脉血掺杂。 15． 死腔样通气是指 A．部分肺泡血流不足D．部分肺泡血流不足而通气正常 B．部分肺泡通气不足E．生理死腔扩大 C．部分肺泡通气不足而血流正常 [答案]D [题解]部分肺泡血流减少而通气正常，该部分肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样 通气。 16． 真性分流是指 A．部分肺泡通气不足B．部分肺泡完全无血