重症医学-9试题

重症医学-9 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A A1 1型题型题(总题数：12，分数：24.00) 1.脊髓损伤的预后，跟下列哪些因素有关 （分数：2.00） A.急性损伤和继发性损伤 B.手术的时机和方式 C.术者的经验和操作技巧等 D.受伤当时脊髓损伤的程度 E.以上都是√ 解析：[解析] 脊髓损伤，神经功能恢复取决于急性损伤和继发性损伤、手术的时机和方式、术者的经验和 操作技巧等、受伤当时脊髓损伤的程度。 2.脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是 （分数：2.00） A.由低向高位√ B.由高向低位 C.无规律 D.无法恢复 E.以上均错误 解析：[解析] 脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是由低向高位。脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位 中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时，横断面 以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、 外周血管扩张、 血压下降、 发汗反射消失、 膀胱内尿充盈、 直肠内粪积聚。脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动物种类进化程 度有密切关系。各种反射的恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是 对侧伸肌反射等较复杂的反射恢复以及排尿、排粪反射部分恢复。 3.关于脊髓，下列说法不正确的是 （分数：2.00） A.脊髓内部是由灰质和白质构成 B.灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状 C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成 D.脊髓前角为感觉部分，后角为运动部分√ E.脊髓全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱 解析：[解析] 脊髓前角为运动部分，后角为感觉部分。 4.肛反射，其反射中枢位于 （分数：2.00） AS1 BS2 CS3 DS4√ EL1 解析：[解析] 肛门反射的反射中枢位于 S 4 。 5.关于 Brown-Sequard 综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现 （分数：2.00） A.皮肤感觉过敏 B.触觉和本体感觉障碍 C.皮肤血管运动麻痹 D.肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射 E.以上均正确√ 解析：[解析] Brown-Sequard综合征即脊髓半侧损伤综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现皮 肤感觉过敏；触觉和本体感觉障碍；皮肤血管运动麻痹；肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射。 6.使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤的病理改变，遵照下述原则 （分数：2.00） A.早期用药 B.短期用药 C.大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作用 D.预防并发症 E.以上均正确√ 解析：[解析] 使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应遵循早期用药、短期用药、大剂量用药，同时预防激素相 关并发症。 7.脊髓横断后，由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现 （分数：2.00） A.弛缓性瘫痪 B.感觉消失 C.肌张力消失 D.外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁 E.以上均正确√ 解析： [解析] 由于与高级神经中枢的联系完全中断， 横断以下可出现弛缓性瘫痪、 感觉消失、 肌张力消失、 外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁等。 8.下列哪项说法不正确 （分数：2.00） A.上运动单位瘫痪，肌张力增高 B.上运动单位瘫痪，肌张力降低√ C.上运动单位瘫痪，腱反射亢进 D.下运动单位瘫痪，腱反射减弱或消失 E.下运动单位瘫痪，肌张力降低 解析：[解析] 上运动神经元损伤属于痉挛性瘫痪，肌张力增高。 9.无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为 （分数：2.00） A.过伸性损伤 B.屈曲性损伤 C.纵行牵拉颈椎致脊髓损伤 D.缺血性损伤 E.以上均正确√ 解析：[解析] 无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓，其机制大致为过伸性损伤；屈曲性损伤；纵行 牵拉颈椎致脊髓损伤；缺血性损伤。 10.脊髓损伤的手术指征是 （分数：2.00） A.单纯压缩骨折 B.有骨折脱位 C.中央管综合征 D.截瘫指数高 E.影像学显示碎骨片压迫脊髓√ 解析：[解析] 手术指征是有明确的脊髓压迫。 11.下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的 （分数：2.00） A.开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓损伤，按特殊要求搬运。 B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗√ C.早期全身大剂量应用广谱抗生素 D.早期实施清创术 E.椎板切除术的目的是椎管内清创 解析：[解析] 应优先处理颈、胸、腹部的合并伤，积极抗休克治疗。 12.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 （分数：2.00） A.直接暴力造成脊柱骨折 B.屈曲型脊柱骨折√ C.伸展型脊柱骨折 D.纵向压力型脊柱骨折 E.扭转型脊柱骨折 解析：[解析] 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸、腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性 骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。 二、A A2 2型题型题(总题数：8，分数：16.00) 13.患者男性，28 岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压 160/90mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 66/分钟， 右侧瞳孔直径 4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺 激下可见活动。此时应考虑为 （分数：2.00） A.枕骨大孔疝 B.小脑幕切迹疝√ C.脑中心疝 D.大脑镰疝 E.小脑蚓部上疝 解析：[解析] 该患者已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的 Cushing 氏反应，并已出现 昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此时应考 虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。急性枕骨大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍，随后出现昏迷、双 侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。小脑蚓部上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引流，短 期内引流脑脊液过多、过快所致。单纯大脑镰疝多无明显的临床症状，常为影像学表现。脑中心疝的初期 表现为双侧瞳孔等大，并有缩小，对光反射存在，伴有呼吸、意识障碍，一侧或四肢肌张力增高，出现病 理反射等，表现为一系列生命体征变化，间脑和脑干急性受压的临床体征。 14.患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音， 疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评 定的 GCS 评分标准，该患者评分为多少 （分数：2.00） A.5 分 B.6 分 C.7 分 D.8 分√ E.9 分 解析：[解析] 按 GCS 评分标准，疼痛刺激睁眼为 2 分、语言仅能发单音为 2 分、疼痛刺激后四肢有躲避动 作为 4 分，总分为 8 分。 15.患者，男，34 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分 析：PaO 2 58mmHg，PaCO2 50mmHg，首先治疗措施是 （分数：2.00） A.伤侧胸壁胶布固定 B.加压包扎 C.牵引 D.气管插管或气管切开√ E.手术固定肋骨 解析：[解析] 当大面积胸壁软化，伤员出现呼吸困难，血气分析发现 PaO 2 ＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 ＞ 6.7kPa(50mmHg)，证实有