重症医学中级资格考试专业实践能力-试卷1

重症医学中级资格考试（专业实践能力）-试卷 1 (总分：56.00，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，分数：56.00) 患者， 女性， 27 岁。 既往反复咳嗽、 咳大量脓痰。 此次因“咯血 1 天”收入院。 入院第 1 天咯血量约 850ml。 查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15．6×10 ／L，Hb62g／L。（分数：8.00） (1).有关咯血概念正确的是（分数：2.00） A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴√ B.大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 500ml 以上√ C.大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 800ml 以上 D.大咯血是指一次咯血量超过 300ml√ E.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴√ 解析：解析：大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 500ml，或一次咯血量超过 300ml。肺结核患者大咯血后 可引起病灶播散而出现发热症状。 (2).根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（分数：2.00） A.支气管扩张√ B.肺脓肿 C.支气管肺囊肿 D.动脉瘤破裂√ E.空洞性肺结核√ 解析：解析：根据病史，该患者为大咯血，引起大咯血的原因多见于支气管扩张、空洞性肺结核和动脉瘤 破裂。 (3).患者 CT 示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（分数：2.00） A.右侧卧位 B.安静休息√ C.抗感染√ D.止血√ E.输血√ 解析：解析：根据患者的CT 结果，病因首先考虑为支气管扩张，治疗应取患者卧位(左侧)并安静休息；患 者血象高，加用抗生素；患者 Hb6．2g／L，有输血指征；止血为治疗的关键；吸氧对症并能缓解紧张。 (4).患者第 2 天咯血量仍有 810ml，此时的处理（分数：2.00） A.继续患侧卧位√ B.继续抗感染√ C.支气管动脉介入治疗√ D.必要时手术治疗√ E.气管插管 解析：解析：患者仍大量咯血，建议支气管动脉介入治疗，如仍无效，因患者病灶单侧局限，可行手术治 疗。 患者，女性，64 岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36．4℃，心率88 次 ／分，血压 106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT 提示 脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。（分数：10.00） (1).患者入院 72 小时出现发热，体温 38℃，白细胞 17．6×10／L。对于痰培养说法错误的是（分数： 2.00） A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差 B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于 25 个，上皮细胞不少于 10 个，提示痰液标本 没有受到上呼吸道分泌物的严重污染√ C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高√ D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后√ 9 9 E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌， 也不能排除阳性菌感染的可能， 也需要使用万古霉素√ 解析：解析：痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于 25 个，上皮细胞不多于 10 个，提 示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表 明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不 需要使用万古霉素。 (2).患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（分数：2.00） A.单用碳氢酶烯类 B.单用酶复合制剂 C.联合 β -内酰胺类和氨基糖苷类√ D.可以单用也可联合 E.单用呼吸喹诺酮 解析：解析：尽管临床上缺乏证据，但治疗铜绿假单胞菌时仍建议联合 β 一内酰胺类和氨基糖苷类。 (3).有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（分数：2.00） A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后√ B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌√ C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感√ D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用 E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素√ 解析：解析：选择经验性抗生素时，需要考虑既往抗生素治疗。 (4).患者经治疗 1 个月后症状好转，2 小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体 20mg／L，PaO 2 58mmHg，PaCO 2 53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几 项中选择做进一步检查（分数：2.00） A.胸部 X 线平片 B.放射性核素肺通气／灌注扫描√ C.螺旋 CT 和电子束 CT 造影√ D.磁共振成像(MRI)√ E.肺动脉造影√ 解析：解析：患者考虑肺栓塞，答案几项为确诊的辅助检查。 (5).肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有（分数：2.00） A.妊娠头 3 个月√ B.亚急性细菌性心内膜炎√ C.心包渗出√ D.严重肝肾功能不全√ E.严重的未控制的高血压√ 解析：解析：上述均为其禁忌证，当确诊为 PTE 时，大多为相对禁忌证。 患者， 男性， 27 岁。 既往有精神病病史。 无明显诱因腹泻 3 天收入院。 查体： 体温 39℃， 血压 85／34mmHg， 白细胞 22×10／L。（分数：6.00） (1).该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括（分数：2.00） A.体温＜36℃√ B.呼吸急促＞30 次／分√ C.意识障碍√ D.高血糖症(血糖＞7．7mmoL／L，原无糖尿病)√ E.明显水肿或液体正平衡√ 解析： (2).诊断脓毒症时的炎症参数包括（分数：2.00） A.白细胞增多(WBC＞12×10／L)√ B.白细胞减少(WBC＜4×10／L)√ C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％√ D.血浆 C 反应蛋白＞正常值±两个标准差√ 9 9 9 E.血浆前降钙素＞正常值±两个标准差√ 解析：解析：血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。 (3).该患者早期液体复苏，6 小时内应达到以下目标，错误的是（分数：2.00） A.中心静脉压 8～12mmHg B.平均动脉压≥65mmHg C.混合静脉血氧饱和度≥70％√ D.机械通气时中心静脉压达到 15mmHg 以上√ E.尿量≥0．5ml／(kg.h) 解析：解析：机械通气时中心静脉压要求达到 12～15mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70％，混合静脉血氧饱 和度≥65％。 患者，男性，40 岁。因吸入光气后呼吸费力 2 小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗 3 小时后， 患者病情无好转，呼吸困难加重。（分数：10.00） (1).患者日前诊断考虑（分数：2.00） A.肺部感染 B.化学气体吸入中毒√ C.ARDS√ D.心功能不全 E.肺栓塞 解析：解析：结合患者病史，目前短时间内症状加重，诊断首先考虑化学气体吸入中毒导致ARDS，心功能 不全、肺栓塞和感染依据不足。 (2).为评估病情，目前应选择的检查有（分数：2.00） A.胸部 CT√ B.血气分析√ C.心电图 D.血常规 E.胸片√ 解析