输血科-控制输血严重危害SHOT

[在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 控制输血严重危害（SHOT)应急预案 为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床 输血技术规范》等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证 临床输血安全，现就我院控制输血严重危害（SHOT)方案制定如下 制度。 —、目的 建立控制输血严重危害（SHOT,输血不良反应、输血传染疾 病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防 止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输 注无效。 二、组织构成 医务科及临床用血管理委员会、院内感染管理科、输血科、 检验科。 三、部门职责 1、输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报， 并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。 2、 检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 3、医务科及临床用血管理委员会负责协调对输血严重危害 [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 (SHOT )的处置与鉴定工作。 4、院内感染管理科负责传染病疫情上报。 四、实施措施 (一）临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构（血 站），不自行采血，自体输血除外。 (二）监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不 良反应症状。 (三）严格掌握输血适应征，提倡科学合理用血和自体输血。 (四）血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血 液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。 (五）贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内 空气培养每月一次。 (六）输血前必须检査不规则抗体筛査实验。 (七）输血前由两名护士，特殊情况可以一医一护，认真核对 交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。 (八）献血员和受血者标本依法至少保存 7 天，以便出现输血 反应时重新进行测试。 (九）加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区 域，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血 [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。 (十）按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血 传播疾病项目（乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体 等）的检测，并保存相关原始资料。 (十一）对患者输血前经血传播疾病检测项目（乙肝两对半、 抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生 应及时告知患者和亲属或监护人检测结果和对患者的谈话内容、 时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。 五、输血不良反应监控、调查及处理程序与方法 (一）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速 度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及 时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检査、治疗和 抢救“并查找原因”做好记录。 (二）疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极 治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 2、核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh (D)血型。通知输血科 对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。把剩 余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血。 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆 颜色。 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球 蛋白试验并检测相关抗体效价。 5、如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定。 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。. 7、必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。 (三）输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速 进行调査，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领 导，并书面报告医务科。 (四）输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写 “输血不良反应回报单” 立即送输血科，由输血科保存，输血科 每月统计上报医务科。 六、输血传染疾病的处置程序 (一）当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后 感染报告单，上报医务科、护理部、检验科、输血科、医院感染 [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 科。 (二）输血科接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感 染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、血 液 编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后 感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请血站专家会诊评 估。 (三）因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填 写感染疾病报告卡，24 小时内上报医院感染管理科。 (四）因输血所发生的感染性疾病，血站和检验科必须将受供 血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。 (五）医务科接到报告后应及时组织相关科室进行流行病学调 查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好相应登记，写出调查 报告，同时要及时上报血站处理。认真总结经验教训，制定相应 防范措施。 (六）经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因， 采取有效控制措施。 (七）分管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学 调査与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (八）患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状， [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心报告外，应 向供血机构书面报告。 七、输血传染疾病处理方法 (一）输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传 染源头。 (二）核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。 (三）检查受血者输血前传染病指标检查情况。 (四）传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。 八、血液输注无效预防处理措施 (一）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗 原接触。 (二）采用自体输血。 (二）去除血制品中的白细胞。 (四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反 应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。 (五）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 (六）采用配合型血液成分输注。 九、预案启动与终止 (一）应急响应：发生输血不良反应或输血传染性疾病时各临 [在此处键入] 金沙县计划生育妇幼保健院输血科 床用血科室及时报告输血科及相关医务部门，并按相关流程进行 处理。 (二） 预案终止：输血危害事件得到有效控制，则该预案终止。 十、应急培训、演练及考核 全员培训：临床用血管理委员会每年至少开展一次临床输血 知识培训活动，全院专业技术人员参加提高全员输血安全意识及 输血医学理论水平。医疗质量管理部门加强临床输血技术管理， 开展临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操 作，并进行相应的演练及考核。 十一、总结评估与改进 对每一起临床输血危害事件，输血科应进行总结评估，并汇 总上报临床用血管理委员会并及时发现过程中存在的问题和不 足，提出改进建议。 十二、本预案经医院临床用血管理委员会批准后实施。 十三、附件：识别输血严重危害的标准 1、输血不良反应的识