07临床医学概论

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 0707 临床医学概论临床医学概论 《临床医学概论》 教案（课时备课）课次 第 7 次 时间 2008 年 4 月 7 日 章节名称 第七章 第三节 原发性高血压 授 课 方 式 理论课（ ） ； 实践课（ ） ； 实习（ ）教 学 时 数 2 教学 目的和要求 【教学目标】 1、 掌握： 原发性高血压的诊断要点和预防。 2、 熟悉： 原发性高血压的主要临床表现的特点。 3、 了解： 原发性高血压的病因和发病机制。 重点、 难点 【教学重点】 治疗要点中药物在原发性高血压防 治中的作用。 原发性高血压的预防。 【教学难点】 原发性高血压的主要临床表现的特点。 主 要 教 学方 法 和 辅助手段 讲授配合使用多媒体幻灯、 录像教学 教 学 进 程 教学内容、 时间分配和板书设计 教 学 方 法和师生互动 原发性高血压复习和导入新课： 5 分钟。 理论讲解： 40 分钟。 原发性高血压(essential hypertension, EH) ， 又称高血压 1 1 / 1515 病， 是常见的心血管疾病之一， 也是世界上历史悠久、 流行最广、 危害最重、 隐蔽最深的一种心血管疾病， 与人类死亡的主要疾病如 冠心病、 脑血管疾病等密切相关。 发病率高、 致残率高、 死亡率高， 而知晓率低、 治疗率低、 控制率低。 因此， 世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防 治的研究。 三高： 患病率高： 1991 年患病率为 11. 88％，患病人数 9000 万； 1998 年为 1. 1 亿， 平均每 11 人或每 3 个家庭有一名高血压患者。 致残率高： 目前我国有脑卒中患者 600 万， 其中 75％不同程度丧失劳动 力， 40％重度致残； 每年有 150 万人新发脑卒中。 死亡率高： 心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的 41％， 这个 三低： 知晓率低： 1991 年调查表明， 对高血压的知晓率城市为 36. 3％， 农村 为 13. 7％。 服药率低： 城市 17. 4％， 农村 5. 4％。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 控制率低： 血压控制到 140／ 90mmHg 以下者， 城市 4. 2％， 农村 0. 9％。 一、 流行病学 欧美一些国家发病率达 20%以上。 我国 1979～1980 年 15 岁以上人群高血压总患病率为 7. 89%， 1992 年上升至 11. 6%， 我国高血压患病率上升速度不断加 快， 上升幅度逐年增加， 1980 年~1991 年的 12 年间平均每年增 加 300 多万人， 估计目前我国高血压病患者数已达 1. 1 亿多人！ 并且有继续上升的趋势。 二、 病因及发病机制 (一) 病因 1、 遗传因素： 59%患者阳性家庭史。 2、 膳食因素： 高盐、 高饱和脂， 酗酒等。 3、 体重超重： 向心性肥胖。 4、 社会心理因素： 情绪、 性格、 职业、 经济等。 5、 吸烟、 环境因素等。 （二） 发病机制 1、 精神、 神经因素： 过度紧张 皮质功能失调 皮质下缩血管神经冲动占优势。 2、 RAAS 平衡失调 3、 血管内皮功能异常： 3 3 / 1515 NO ， ET 。 4、 胰岛素抵抗： 血钠 代偿性高胰岛素血症 细胞内钙交感 N 活 动三、 病理改变 （一） 心脏左心室肥厚是原发性高血压心脏 最特征性的改变， 长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力 上升是左心室肥厚的主要原因。 （二） 中枢神经系统 脑出血。 脑梗塞、 脑栓塞。 高血压脑病。 （三） 肾脏肾细小动脉病变最为明显。 缓进型原发性高血压， 因病情发展缓慢， 称为良性肾硬化， 但最终导致肾功能衰竭。 急进型高血压， 恶性肾硬化。 （四） 视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛， 以后逐 渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。 （五） 主动脉主动脉夹层。 四、 原发性高血压临床表现（一） 缓进型原发性高血压多 为中年后起病， 有家族史者发病年龄可较轻。 起病多数隐匿， 病程较长。 患者的主观症状和血压升高的程度可不一致， 约半数患者无明 显症状， 只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压， 少 数患者则在发生心、 脑、 肾等器官的并发症时才明确原发性高血压 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 的诊断。 头痛、头晕和头胀是原发性高血压常见的神经系统症状， 也可有头部沉重或颈项扳紧感。 高血压直接引起的头痛多发生在早晨， 位于前额、枕部或颞部， 可能是颅外颈动脉系统血管扩张， 其脉搏振幅增高所致。 头（二） 急进型高血压 在未经治疗的原发性高血压患者中， 约 1%可发展为急进型高血压， 或发病急骤， 直接表现为急进型高 血压。 男女比例约 3∶ 1， 多在青中年发病。 具以下临床特点： 1． 血压显著升高， 舒张压多持续在 17. 3～18. 7kPa(130～ 140mmHg) 或更高。 2． 肾脏常先于其它靶器官受累， 病理改变为肾小动脉的纤维 样坏死， 常有持续蛋白尿， 24 小时尿蛋白可达 3g， 血尿和管型 尿， 可较快发展为肾功能衰竭， 最后多因尿毒症而死亡。 3． 头痛等症状明显， 病情严重、 发展迅速、 视网膜病变和 肾功能衰竭。 4． 可出现严重的脑、 心、 肾损害， 发生脑血管意外、 心 力衰竭和尿毒症。 并常有视力模糊或失明， 视网膜可发生出血、 渗出物及视神经 浮头水肿。 5 5 / 1515 （三） 高血压危重症1. 高血压危象