转科及转院制度本

1目的 为提高医疗质量，保障患者安全，确保转科、转院工作顺利进行， 使患者得到最佳的诊疗服务。 2范围 本制度适用于全院医务人员在执行患者转科及转院时的制度保障和 流程控制。 3要求 3.1转科制度 3.1.1当主管医师/值班医师发现患者患有其他专业的疾病并需专 科治疗时，向医疗组长汇报（非常规工作时间向二线班汇报）后，经邀 请相关专业的专家会诊双方共同评估病情， 确需转科治疗，才可以转科。 在会诊或转诊前，根据需要可进行必要的检验检查。 3.1.2对患者病情评估，科室间出现分歧时，应及时向科主任汇报， 科主任应根据实际情况作出判断，并与相应专科科主任衔接，确保转科 畅通。 3.1.3科主任间衔接有障碍时，为确保患者安全，确需转科又不能 及时转科时，应及时向医院医务部汇报，由医务部进行协调或组织大会 诊进行综合评估。“非常规工作时间”向总值班汇报，总值班进行协调， 协调不成功时，总值班向医务部应班人员汇报进行协调。 3.1.4转科前，由主管医师/值班医师开出转科医嘱，并写好转科记 录， 按照预定时间转科， 普通患者由责任护士/值班护士陪送到转人科室， 危重患者按《危重患者院内转运流程》处理。非常规工作时间转科时， 应做好病区安全，并与二线值班医师沟通，确认转运医护人员进行转运。 3.1.5转科后，双方科室医护人员要对患者的病情进行交接，填写 交接记录并签字，具体操作按照《危重患者院内转运流程》执行。接诊 后医师、护士应立即察看患者，评估病情，修订医疗护理计划，接诊医 师在患者转人后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。并按照《病 历书写基本规范》要求写好转入记录 3.1.6转科时药物处理 患者转科时，转出科室及转入科室负责患者交接的护士，应做好药 品交接。患者转人后，转入科室医生应详细了解患者在转出科室的用药 情况及转入时所带入的药品情况，根据病情下达转人医嘱时，临时医嘱 未使用完的药品转出科室护士负责在当日或次日做退药处理。 3.1.7病历书写要求 3.1.7.1转出科室病历书写 人院 2 小时以内转科者（时间以入院时间到转入科室的时间小于2 小时为准），转出科室应书写首次病程记录、抢救记录、对会诊意见进 行记录和处置记录、其他临床已经实施的治疗需要单独记录的各项记录 和转科记录。入院记录由转入科室书写。 3.1.7.2人院后超过 2 小时转科者，均由转出科室医生转出前的全 部病历记录。住院 2 天(含 2 天)以上转科者，转出科须写主治医师查房 记录。住院 3 天(含 3 天)以上转科者，转出科须写副主任医师及以上级 别查房记录。 3.1.7.3 “转入记录”应在患者转人科室后 8 小时内完成。 3.1.8转科前所写病历的质量由转出科室负责，转科后所写病案的 质量由转入科负责。病历质控各科室分段负责，转入科有责任对原转出 科室病历中存在的问题提醒和反馈。如转科前所写病历需质控，转入科 室应及早通知转出科室，转出科室须在患者出院前完成质控。 3. 2转院制度 3. 2. 1转院指征： 3.2.1.1医院因限于技术和设备条件，无法满足患者的医疗需求者； 3.2.1.2患者已完成主要治疗须转当地医院就近进行康复治疗者； 3.2.1.3患者因为交通、医疗保险支付或其他原因要求转院治疗者; 3.2.1.4需要转专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病或其他疾病； 3.2.1.5患者或患者家属强烈要求转院者； 3.2.1.6其他特殊情况者； 3.2.2对不能诊治的患者，如需转院诊治，由科内讨论或由科主任提出， 报请医务部批准（非常规工作时间，需向科主任报备，授权后通知总值 班批准），主管医师/值班医师准备好出院小结，方可转院（急诊转院第 二天补报医务部）。 3.2.3患者情况不允许转院时的处理:患者转院应符合指征，但情况未稳 定或在转院途中可能出现病情加重甚至有导致生命危险时，不宜转院， 待病情稳定或危险过后，再行转院。若病情不宜转院，而患者或家属坚 决要求转院，应做好沟通并签字。 3.2.4转院应征求患者及家属意见并签字，向其交待注意事项、安 排好患者交通。转院时由医务部（非常规工作时间总值班）联系救护车 运送患者。科室安排人员陪同护送。 3.2.5转诊记录 转诊病历摘要内容包括但不限于:患者转院时的病情、治疗经过、有关诊 断性检查的情况、诊断、转院理由、转院后的医疗需求。 转诊途中的病情变化及救治另页记录。 转诊患者应填写《双向转诊单》。 3.2.6未经科主任同意和医务部（总值班）批准，患者家属、单位 要求转院者，按自动出院流程处理，并做好病历记录。 3.3本制度于 2016 年 7 月 14 日医务部部门会议讨论通过。既往 转科制度及转院制度作废。 3.4本制度自下发之日起执行 4相关文件 《危重患者院内转运流程》 《危重患者院内转运流程》 《医嘱制度》 《病历书写基本规范》 附件1：急危重患者院内转运流程 附件 2：双向转诊单 成都市第三人民医院医务部 2016年7月12日 附件1：急危重患者院内转运流程 成都市第三人民医院成都市第三人民医院 急危重患者院内转运流程急危重患者院内转运流程 1目的目的 保障急危重患者院内转运安全，规范云内转运流程，规范医务人员 转运行为，提高医疗质量，提高患者满意度。 2范围 本流程适用于院内转运流程控制。 3要求 3.1急危重患者在转运时需要医务人员的救治和监护 ,将急危重患 者安全转运到相应科室,是非常重要的环节。 3.2转运前的准备 3.2. 1转运人员的准备医师、 护士通过急救技术的培训,正确掌握 了转运患者的操作技能,熟练掌握临床急救技能和转运技能。 3.2.2转运工具及救护器材、药品的准备 3.2.2.1保障患者转运的必备设备处于备用状态。各科室应对转运 设备进行定期检查、维护，确保设备功能正常，并具有紧急调配机制。 对专科性有明确要求的设备应能及时调配到位。常备设备至少有急救平 车或轮椅、监护仪、呼吸气囊、氧气等。 3.2.2.2根据需要准备保障患者转运的必备药品。 3.2.3转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。包括但不限于：如有呼吸心跳骤停,应立 即进行心肺复苏；有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全；有伤口的 患者要进行简单的伤口处理；颅脑损伤者进行头部包扎；胸部伤口者封 闭伤口；腹部损伤者保护外露组织；对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简 单而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物，催吐、洗胃,使患者安全渡过 危险期；烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎；外伤大出 血,要进行外科止血、加压包扎；面部的血迹、污迹要清洗处理。 3.3转运前应做好患者病情评估，确保转运安全。 3.4实施转运 危急重患者转运时应至少医生、护士和转运护工各一名共同转运， 携带相应的转运设备实施转运。转运前应通知科室做好接受危急重患者 的准备，保障绿色通道畅通。 3.5科学有效的转运方式 转运医务人员应根据患者病情病种制定合理的转运方式，保障患者转运 安全。 3.6转运途中的病情观察及护理 转运中,护士全程陪同，始终站在患者的头侧，随时严密观察患者的 意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉， 及时发现问题。针对不同的病情应制定不同的观察内