03临床医学概论

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 0303 临床医学概论临床医学概论 《临床医学概论》 教案（课时备课）课次 第 3 次 时间 2008 年 03 月 10 日 章节名称 第三章 体格检查 授 课 方 式 理 论课（ ） ； 实践课（ ） ； 实习（ ）教 学 时 数 2 教学目的和要 求 【教学内容】 视、 触、 叩、 听、 闻诊五种检查方法的内容。 各种检查点的标准与临床意义。 主要脏器的部位及基本检查方法。 【教学目标】 掌握视、 触、 叩、 听、 闻诊五种检查方法 的内容。 熟悉各种检查点的标准与临床意义。 了解主要脏器的部位及基本检查方法。 重点、 难点 【教学重点】 视、 触、 叩、 听、 闻诊五种 检查方法的内容。 【教学难点】 叩、 听检查方法的内容。 主 要 教 学方 法 和 辅助手段 教 学 进 程 讲授配合使用 多媒体幻灯， 看录像等。 教学内容、 时间分配和板书设计 教 学 方 法 和师生互动 讲授并借助多第一部分开始部分（5 ）复习上节课所讲内 容， 提问以巩固知识。 导入新课。 第二部分基本部分（80 ）第一节 体格检查的基本检查 1 1 / 1818 方法 视诊一、基本概念视诊是以视觉观察患者全身或局部表现 的诊断方法。 视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面： 一是全身状态的视诊， 包括发育、 营养、 体型、 意识、 表 情、 体位、 姿势、 步态等有无异常； 二是局部视诊如皮肤、 粘 膜、舌苔、 头颈、 胸廓、 腹部、 四肢、 肌肉骨骼和关节外形的 异常； 三是特殊部位的视诊， 如鼓膜、 眼底、 支气管及胃肠粘膜。 二、 通过视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息。 1、 视诊可评价患者的营养状态， 营养不良的患者表现眼窝 下陷、 颊部消瘦、 皮肤松弛、 消瘦， 见于慢性消耗性疾病患者， 如 肿瘤、 结核、 甲亢等疾病。 2、 体型对诊断某些疾病有参考意义， 如无力型者常见于结核 病、 胃十二指溃疡患者。 超力型患者有患高血压、 冠心病的趋向。 3、 特殊体位反应某些疾病的表现， 如大量心包积液患者常 端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状； 肾或胆绞痛患者 在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧， 使腹肌松弛以 达到降低腹内压减轻疼痛。 4、 观察步态、 姿势， 有无跛行等对脊柱、 四肢、 肌肉 和神经系统疾病的诊媒体技术教学 ， 观看录像。 断可提供一些可靠的线索。 5、 有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象， 如重度哮喘 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 的喘息状态， 充血性心衰的劳力性呼吸困难， 严重感染的急性发热 病容， 严重循环衰竭的肢端发绀、 发凉和出汗等。 触诊一、 浅触诊法（一） 浅触诊的方法： 以一手轻放于被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协调动 作， 轻柔地进行滑动触摸。 浅触诊适用于体表浅在的病变、 关节、 软组织以及浅部的动 脉、 静脉、 神经、 阴囊和精索等。 （二） 腹部浅触诊： 浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛，腹 直肌紧张或痉挛强直的区域。 触诊方法： 将右手手指拼扰， 右手的平展部分或指腹放在腹壁上， 轻柔 地进行滑动触摸， 每检查一个部位手应提起并离开腹壁， 有序的检 查整个腹部。 正常时腹肌柔软， 如果腹肌强直， 是由于腹膜炎症， 腹膜受 激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎； 局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。 二、 深部触诊法深部触诊法： 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 触诊方法： 嘱患者平卧、 屈膝、 张口平静呼吸， 医生以一手或两手重叠， 3 3 / 1818 由浅入深， 逐渐加压以达深部。 1、 深部滑行触诊法： 医生将并拢的 2、 3、 4 指端， 逐渐触向腹腔的脏器或包块， 作上下左右滑动触摸。 该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。 2、 双手触诊法： 医生左手置于被检查脏器或包块后方， 并将被检查部位或脏器 向右手方向推动， 有助于右手触诊。 用于肝、 脾、 肾及腹腔肿物的检查。 3、 深压触诊法： 以拇指或并拢的 2～3 个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的 部位， 或确定压痛点， 如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。 检查反跳痛时，即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起， 并询 问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。 4、 冲击触诊法： 又称浮沉触诊法。 将并拢的 3～4 个手指取 70～90 角，置于腹壁拟检查的相应 部位， 作数次急速而较有力的冲击动作， 此时指端下可有腹腔肿大 脏器浮沉的感觉。 此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。 叩诊一、 叩诊方法根据叩诊的手法与目的不同可分 为间接与直接叩诊法两种， 以间接叩诊法使用最广。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------最新资料推荐最新资料推荐------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1、 间接叩诊法： ①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位， 其他手指稍微 抬起， 不要与体表接触， 右手指自然弯曲， 以中指指端叩诊左手 中指第二指骨的前端， 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 ②叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主， 避免肘关节及肩 关节参与运动。 ③叩击动作要灵活、 短促、 富有弹性， 叩击后右手应立即抬 起， 以免影响音响的振幅与频率。 ④一个叩诊部位， 每次只需连续叩击 2～3 下， 不能连续不 断， 否则影响叩诊音的分辨。 ⑤叩击力量要均匀一致， 便于判断叩诊音的变化与比 较。 ⑥叩击力量的轻重视不同的检查部位、 病变性质、 范围和位 置深浅而定。 轻叩法用于确定心、 肝相对浊音界； 中