诊断学-问答题题库

诊断学问答题归纳 【【1 1 稽留热型临床特点】稽留热型临床特点】 稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。且24 小时内体温 波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 【【2 2 呕血呕血&&咯血】咯血】 咯血咯血呕血呕血 肺部疾病（肺炎/结核/癌/脓肿、支扩）消化道疾病（胃炎/溃疡/癌） 病因病因 心脏病消化腺疾病（肝硬化、胆道出血） 伴随症状伴随症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式出血方式 咯出呕出，可为喷射状 颜色颜色鲜红暗红、棕、鲜红（有时） 混有物混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 酸碱度酸碱度碱性酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后 黑便黑便无，咽下血量较多时可有 仍可持续数日 痰痰常有血痰数日无痰 【【3 3 溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果】溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果】 1.结合胆红素轻度增加； 2.非结合胆红素明显增加； 3.结合胆红素/血清总胆红素＜0.2； 4.尿胆红素阴性； 5.尿胆原明显增加。 【【4 4 甲状腺功能亢进时的眼部特征】甲状腺功能亢进时的眼部特征】 ①眼球突出：双侧眼球突出 ②Stellwag 征：瞬目减少。 ③Graefe 征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 ④Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远向近处移向眼球时，双侧眼球不能适度内 聚。 ⑤Joffroy 征：上视时没有额纹出现。 【【5 5 肺泡呼吸音增强的原因】肺泡呼吸音增强的原因】 ①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热、甲状腺功能亢进； ②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血； ③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒； ④单侧呼吸音增强， 见于一侧肺部病变引起肺泡呼吸音减弱， 此时健侧肺可以发生代偿 性肺泡呼吸音增强。 【【6 6 干湿啰音特点、分类、临床意义】干湿啰音特点、分类、临床意义】 ①湿啰音： 也称水泡音。 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生的声 音。 Ⅰ.特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其是吸气终末较为明显。部 位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 1 诊断学问答题归纳 Ⅱ.分类： 粗湿啰音粗湿啰音 大水泡音大水泡音 中湿啰音中湿啰音 中水泡音中水泡音 吸气中期 细湿啰音细湿啰音 小水泡音小水泡音 吸气后期 VelcroVelcro 啰音啰音 （属细（属细~ ~）） 吸气后期 小支气管 捻发音捻发音 吸气终末期 细支气管 肺泡炎症 时间时间 吸气早期 部位部位 气管、主支气管、空洞 中等大小支气管 小支气管 支气管扩张 疾病疾病 严重肺水肿 肺结核/脓肿空洞 支气管炎 支气管肺炎 肺淤血 细支气管炎 肺炎早期 支气管肺炎弥漫性肺纤维化 肺泡炎 肺淤血/梗死 正常人 A.局限性湿啰音：肺炎、肺结核、支气管扩张 B.两侧肺底湿啰音：肺淤血、支气管肺炎 C.双肺野满湿啰音：急性肺水肿、严重支气管肺炎 ②干啰音：由于气管、支气管、 细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所出 现的声音。 Ⅰ特点：持续时间较长，带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼吸时均可听及，以 呼气时为明显。干啰音的强度、性质、部位易改变。 Ⅱ.分类： A.高调干啰音/哨笛音：发生于于较小的支气管和细支气管。 B.低调干啰音/鼾音：发生于气管和主支气管。 【【7 7 肺实变、肺不张、气胸体征异同】肺实变、肺不张、气胸体征异同】 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊 胸廓胸廓呼吸动度呼吸动度 气管位置气管位置 语音震颤语音震颤 音响音响呼吸音呼吸音啰音啰音语音共振语音共振 肺实变肺实变对称患侧减弱正中患侧增强 浊音管样湿啰音患侧增强 肺不张肺不张 患侧平坦 患侧减弱 偏向患侧减弱浊音减弱无减弱 气胸气胸患侧饱满 患侧减弱 偏向健侧减弱鼓音减弱无减弱 疾病疾病 【【8 8 心脏杂音产生机制】心脏杂音产生机制】 心脏杂音是指在心音和额外心音之外， 在心脏收缩或者舒张时血液在心脏或者血管内产 生湍流所致的室壁、瓣膜或者血管壁振动所产生的异常声音。产生机制： ①血流加速； ②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄； ③瓣膜关闭不全； ④异常血流通道； ⑤心腔异物或异常结构； ⑥大血管瘤样扩张。 2 诊断学问答题归纳 【【9 9 器质性器质性&&功能性杂音】功能性杂音】 功能性杂音功能性杂音器质性杂音器质性杂音 年龄年龄儿童、青少年不定 部位部位肺动脉瓣区和/或心尖区 不定 性质性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调 持续时间持续时间 短促长，常为全收缩期 强度强度≤2/6级常≥3/6级 震颤震颤无3/6级以上可伴有震颤 传导传导局限沿血流方向传导较远而广 【【1010 脑膜刺激征的检查方法及意义】脑膜刺激征的检查方法及意义】 脑膜刺激征是指脑膜受到激惹以后表现的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压 增高等。具体内容包括： ①颈强直：患者仰卧位，检查者以一手托起患者枕部， 另外一手放在患者胸前做屈颈动 作。如果这个被动屈颈检查感到抵抗力增强， 称为颈部阻力增高或者颈强直。 在排除颈椎或 者颈部肌肉病变以后可以认为是脑膜刺激征阳性。 ②Kernig 征：患者仰卧位，一侧下肢屈膝、屈髋，检查者将患者小腿抬高伸膝，如果伸 膝受限，小于 135°，伴疼痛与屈肌痉挛，即为阳性。 ③Brudzinski 征：患者仰卧位，双下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另外一手放在 其胸前，在头部前屈时，双侧髋部与膝关节同时屈曲为阳性。 【【1111二尖瓣狭窄的体征】二尖瓣狭窄的体征】 1.视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可向左移位。 2.触诊：心尖可触及舒张期震颤。 3.叩诊：轻度狭窄，心界可正常。当狭窄较重时，心界可呈梨形，即心尖稍向左扩大，心腰 消失，胸骨左缘第三肋间心浊音界增宽（右心室大和肺动脉扩张） 。 4.听诊： ①心尖区：S1 亢进；局限性、舒张中晚期、递增型、低调隆隆样杂音，左侧卧位更清 楚； ②心尖内侧：开瓣音，提示二尖瓣狭窄，瓣叶弹性尚好； ③肺动脉瓣区：P2 亢进，分裂；可有相对性收缩期吹风样杂音（相对性三尖瓣关闭不 全） 。严重肺动脉高压时，可有肺动脉瓣区、舒张期早中期、递减型、吹风样/叹气样杂音， 称为 Graham Steell杂音； ④晚期患者可有房颤。 【【1212 主动脉瓣关闭不全的体征】主动脉瓣关闭不全的体征】 1.视诊：心尖搏动向左下移动，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，出现点头运动。 2.触诊： 心尖搏动向左下移动， 呈抬举样搏动。 可有水冲脉和毛细血管搏动征等周围血管征。 3.叩诊：心界向左下移动，心腰凹陷，心浊音界呈靴形。 4.听诊： ①主动脉瓣第二听诊区递减性叹气样舒张期杂音， 沿胸骨左缘下传，可达心尖部，前倾 坐位、呼气末屏住呼吸时更清楚； ②左心室增大时，心尖部可闻及柔和、低调、递减型、舒张早中期隆隆样杂音，称为 3 诊断学问答题归纳 Austin Flint 杂音； ③周围血管可听到枪击声和Duroziez 双重杂音。 （④心尖部第一心音及A2 减弱；如有主动脉硬化或高血压时A2 亢进。 ） 【【1313 二尖瓣关闭不全的体征】二尖瓣关