肱骨近端复杂骨折的治疗策略

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 肱骨近端复杂骨折的治疗策略 作者：常山，刘战立，严小虎，余鹏，昝安全，林炎 【摘要】 目的 探讨肱骨近端复杂骨折的合理治疗策略，明确治 疗方法和具体治疗手段。 方法 回顾总结 32 例肱骨近端复杂骨折病例 资料。按 Neer 四部分骨折分类：一或二部分骨折 8 例采用保守治疗， 18 例 〔三部分骨折 14 例(其中 4 例伴肩关节脱位并有 3 例合并臂丛 神经损伤)、四部分骨折 4 例〕采用切开复位解剖型 LCDCP 钢板内 固定， 6 例(四部分骨折伴脱位)采用人工肱骨头假体置换术。 结果 32 例均获随访，时间 6～36 个月，平均 16 个月。Constant Functional Score 总体平均评分 80.7 分， 总体优良率 75％。 无一例肱骨头坏死和 关节脱位发生。 结论 对于肱骨近端复杂骨折只要根据骨折具体情况严 格分型并选用合理治疗手段，术中充分保留肱骨头血供，有效修复肩 袖和大小结节，坚强骨折内固定，尽早合理的关节功能锻炼，可以达 到满意的治疗效果。 【关键词】 肱骨近端骨折；肩脱位；骨折内固定；肱骨头置换 Abstract： Objective To investigate the effective treatment strategy for the complex proximal humerus fractures，select the better and appropriate treatment .s 32 cases of the complicated proximal humerus fractures were retrospectively summarized.Based on NEER system，8 cases〔One or Twoparts lesion〕 were treated by closed reduction， 18 cases， which included 4 cases Fourparts lesion and 14 cases Three 1 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. parts lesion 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 〔 4caseswereconcomitantwithirreducibleshoulder dislocation and brachiplex injury〕 were reduced openly and fixed internally with anatomyshaped LCDCP plate.6 cases 〔Fourparts lesion be concomitant with irreducible shoulder dislocation 〕weretreated withprosthetic humeral head replacement operation.Results 32 cases were followed up at a mean time of 16 months(6 to 36).According to Constant Functional Score system， excellent and good rate was 75％and population mean Score was humeral head necrosis nor shoulder dislocation did happened post operation.Conclusion The key treatment for the complex proximal humerus fractures are selecting the best appropriate ；protecting the vascular supply of the humeral head；repairing rotator cuff；strong fixation；earlier rcise and physical treatment. Keywords ： proximalhumerusfractures ； shoulder dislocation ； fracturefixationinternal ； humeralhead replacement 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折， 通常波及外 科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，部分病人同时发生肱骨头脱位， 少数病例合并臂丛神经损伤，国外常称之为“unsolved fracture” ， 是临床上常见且处理棘手的一类骨折，约占全身骨折的 4％～5％，以 老年女性多见。笔者 2003 年至 2007 年共收治肱骨近端骨折病人 32 1 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 例，根据 Neer 分型分别进行了保守治疗、 切开复位内固定术、人工肱 骨头置换术等治疗方式，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共 32 例， 男 14 例， 女 18 例； 年龄 45～ 70 岁，平均 56 岁。其中车祸外伤 19 例，滑倒跌伤 13 例，全部为 新鲜骨折。骨折按 Neer 分型［1，2］ ，一部分或无明显移位的二部分 骨折 8 例，三部分骨折 14 例(其中 4 例伴肩关节前脱位并有 3 例合 并臂丛神经损伤)，四部分骨折 10 例(其中 6 例伴肩关节前脱位、且 其中 1 例合并臂丛神经损伤)。4 例合并臂丛神经损伤症状一致，损 伤程度： 桡神经、 腋神经大于肌皮神经大于尺神经大于正中神经。 10 例 有肩关节脱位病例均在院外或入院后行手法复位失败，手术证实其中 8 例有肱二头肌长头肌腱断裂。所有病例均在伤后3 h～8 d 入院，手 术于伤后 5～10 d 内完成。 1.2 治疗方法 1.2.1 保守治疗 8 例一或二部分骨折病人中，4 例无移位嵌插 型外科颈骨折采用 U 型超肩石膏固定，4 周后开始功能锻炼；4 例有 轻度移位不稳定型骨折采用上肢皮牵引，病人早期下床活动，患肩在 牵引作用下沿重力轴线作圆锥状肩关节活动6 周［3］ 。 1.2.2 手术治疗 a)手术方式选择： 18 例骨折(三部骨折 14 例、 四部骨折 4 例)采用切开复位肱骨近端解剖型 LCDCP 钢板内固定 ［4］ ，6 例四部骨折脱位且伴严重肱骨头粉碎骨折，采用人工肱骨头 假体置换术［5］ 。4 例三部分、四部分骨折脱位合并臂丛神经损伤病 1 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 例一期行臂丛神经探查术。b)手术方法：所有手术病例均采用臂丛麻 醉，仰卧位、患肩垫高，麻醉满意后试行闭合手法复位，有1 例骨折 伴肩脱位病人复位成功。 采用 Thompson 入路， 于三角