针灸科中医临床路径

针 灸 科 中医临床路 径 目录 面瘫 （面神经炎） 中医临床路径……………………………… 139 肩 凝证（肩关节周围炎）中医临床路径……………………… 142 骨伤科中医临床路径 — 138— 面瘫（面神经炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断： 第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （ （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 1 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 ） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 普 通 高 等 教 育 “ 十 五 ” 国 家 级 规 划 教 材 《 2．疾病分期 （1）急性期：发病15天以内。 （2）恢复期：发病16天至6个月。 （3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面 瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤60天。 （五）进入路径标准 1． 第一诊断必须符合面瘫 （TCD编码： BNV120） 和面神经炎 （ICD-10编码： G51.802） 的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3． 因格林巴利综合征、 耳源性疾病、 腮腺炎、 颌后化脓性淋巴结炎、 神经lyme病、 后 颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因 导 致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）神经系统检查 （3）面肌电图（EMG） 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最 大 刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。 （八）治疗方案 1．针灸治疗 采用循经与面部局部三线法取 穴针灸治疗。 2． 辨证选择口服中药汤剂风 寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 风 热袭络证：祛风清热，活血通络。 风 痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气 虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 3．其他疗法。 （九）完成路径标准 1．临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。 2．症状总积分较治疗前下降30％以上。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、面瘫（面神经炎）中医临床门诊路径表单 适用对象： 第一诊断中医： 面瘫 （TCD编码： BNV120 ） 者姓名: 发病时间： 时 间 主要 诊疗 工作 西医： 面神经炎 （ICD10编码： G51.802） 患 性别:年龄:门诊号: 年月日 进入路径时间：年月日 结束路径时间：年月日 实际治疗日：天标准治疗日≤60天 年月日年月年月日年月日年月日 日 （第1天）（第16-30天）（第31-45天）（第46-60天） （第2-15天） □□询问病史与体格□中医四诊信息中医 四 诊信□中医 四 诊信□ 中 医 四 诊 检查采集信 息采集息采集 □中医四诊信息采□中医辨证 □中医辨证□中医 辨 证□ 息采集 集 □根据病情变 □根据 病 情变 根据病 情 变化 □中医辨证 □中医辨证 情化 调整治疗方 化调整 治 疗方 调整治疗方案 □ 根 据 病 □血常规、尿常规、 案变 化 调 整 治 案□疗效评价 便常规 □疗效评价案 □疗效评价□完成 复 诊记 疗 方 □神经系统检查 □疗效评价 完成 复 诊记 录 □面肌电图检查 □完成复诊记录 □ □ 完 成 复 诊 录□其他检查项目 记录□完成初步诊断 □确定治疗方法 □ 制 定 随 访 □针灸治疗 计划 □辨证 选择口 服中药汤剂 □其他疗法 □完成首次门诊记 录 □与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项 病 情 变 异 记 录 医 师 签 名 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西 医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011） （二）诊断依据。 1．疾病诊断 中医诊断标准 :参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊 断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事 医学科学出版 社，2008年） 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 肩凝证 （肩关节周围炎） 临床常见证候：风 寒湿型 瘀滞型 气血虚型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤20天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编 码为：M75.011）。 2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 肩关节X线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。 （八）治疗方法 1．针灸疗法 2．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。 （2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。 （3）气血虚型：补养气血，通络止痛。 3．其他疗法：小针刀、物理治疗。 （九）完成路径标准 1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2分。 2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合