针灸治疗学专科版本

1. 1.头面躯体痛证头面躯体痛证 1.11.1 头痛头痛 1.1.11.1.1 定义定义 头痛是以头部疼痛为主要临床表现的病证， 可见于多种急、 慢性疾病当中， 其病因病机复杂。 在此讨论内容仅以内科疾病之头痛为主。 本病多见于西医学的高血压、血管神经性头痛、急性脑血管疾病、 肌收缩性头痛、偏头痛等 疾病之中。 1.1.21.1.2 病因病机病因病机 本病病位在头。头为诸阳之会、清阳之府、髓海之所在，手足三阳经、足厥阴经、督脉皆会 于此。故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。本病病因主要与外邪侵袭、情志所 伤、体虚及外伤等因素有关。头痛的基本病机是头部气血失和，经络不通或脑络失养。 1.1.31.1.3 辩证辩证 主症:头部疼痛。 枕部痛或下连于项者， 为太阳头痛； 额痛或兼眉棱、 鼻根部痛者， 为阳明头痛； 两侧头痛者， 为少阳头痛；巅顶痛或连于目者，为厥阴头痛。 发病较急，痛势教剧，特点为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛者，多属实证；起病较缓，反 复发作， 时轻时重， 常伴头晕， 遇劳或情志刺激而发作或加重， 特点为隐痛、 空痛、 昏痛者， 属虚证或虚实夹杂之证。 兼恶风寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；兼发热、苔黄，脉浮数者，为风热头痛；头痛如 裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛；头胀痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳 上亢头痛；头昏痛，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛日久，痛有定处，或头 部有外伤史，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲乏力，面色不华，舌淡 苔白，脉细弱者为血虚头痛。 1.1.41.1.4 治疗治疗 （1）基本治疗 治法：调和气血，通络止痛。局部穴为主，配合循经远端穴。 主穴：太阳头痛；天柱穴、后顶穴、风池穴、阿是穴、后溪穴、申脉穴 阳明头痛；头维穴、印堂穴、阳白穴、阿是穴、合谷穴、内庭穴 少阳头痛；太阳穴、丝竹空透率谷穴、风池穴、阿是穴、外关穴、侠溪穴 厥阴头痛；百会穴、四神聪穴、阿是穴、太冲穴、中冲穴 方义：局部腧穴调和气血，通络止痛。合谷穴、内庭穴为手足阳明经远端取穴；外关穴、侠 溪穴为手足少阳经远端穴；后溪穴、 申脉穴为手足太阳经远端取穴；太冲穴、中冲穴为手足 厥阴经远端穴。各经远端穴分别疏导相应经脉的气血。 配穴：风寒头痛配风门穴、列缺穴；风热头痛配曲池穴、大椎穴；风湿头痛配足三里穴、阴 陵泉穴；肝阳上亢头痛配太冲穴、太溪穴；痰浊头痛配中脘穴、丰隆穴；瘀血头痛配三阴交 穴、血海穴；血虚头痛配脾俞穴、足三里穴。 操作：毫针虚补实泻法，寒证加灸。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。瘀血头痛 可在阿是穴点刺出血。 （2）其他疗法 ①耳针法：取枕、额、脑、皮质下、神门，每次选 2-3 次，毫针刺或压丸法、 埋针法。 顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。 ②皮肤针法：取阿是穴，轻、中度叩刺，使少量出血。适用于瘀血头痛。 ③穴位注射法： 取阿是穴、 风池穴、 合谷穴， 用 1%的利多卡因或维生素B12 注射液， 每穴注射 0.5-1ml，每日或隔日 1 次。适用于顽固性头痛。 1.1.51.1.5 按语按语 （1）针灸治疗对功能性头痛有较好的效果。 （2）头痛原因复杂，多次治疗无效或继续加重者，需查明原因，尤其要排除颅内占位性病 变。对高血压头痛慎用强刺激。 1.21.2 面痛面痛 1.2.11.2.1 定义定义 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面颊痛” 。本病好 发年龄 40 岁以上，女性居多，多发于一侧，也有两侧同时发病者。 本病多见于西医学的三叉神经痛等疾病中， 临床上以三叉神经痛第2支、 第3支发病者较多。 1.2.21.2.2 病因病机病因病机 本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感风邪、情志所伤、久病入络或外伤致瘀， 均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通， 产生面痛。临床以实证多见。面痛的基本病机是面 部经络气血阻滞。 1.2.31.2.3 辩证辩证 主症：疼痛骤然发作，出现电击样、刀割样、针刺样、电灼样阵发性剧烈疼痛，可伴有面肌 反射性抽搐，同时伴有面部潮红、流涎、流涕、流泪等症状。发作频次不定、一般持续几秒 至几分钟。间歇期无症状。 患者唇部、颌部、齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处对触觉及运动极为过敏，一触动即 刻激发剧烈的疼痛， 且立即扩散到其他部位。 临床上称这些点为 “扳机点” 。 患者常因说话、 呵欠、咀嚼、吞咽、洗脸、刷牙、刮脸和情绪激动等诱发本病。 眼部痛为三叉神经第 1 支即眼支痛； 上颌部痛为三叉神经第2 支即上颌支痛； 下颌部痛为三 叉神经第 3 支即下颌支痛。上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病证。 1.2.41.2.4 治疗治疗 （1）基本治疗 治法：疏经通络，祛风止痛。取手足阳明经穴为主。 主穴：四白穴、下关穴、地仓穴、合谷穴、太冲穴、内庭穴 方义：局部取四白穴、下关穴、地仓穴，疏通面部经络；合谷穴善治头面疾患，与内庭穴相 配疏通阳明经气血；合谷穴配太冲为四关穴，可祛风通络，止痛定痉。 配穴：眼支疼痛配攒竹穴、阳白穴；上颌支痛配颧髎穴、上关穴；下颌支痛配颊车穴、承浆 穴。 操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，重刺激，面部腧穴宜轻刺，长留针，可酌情加灸。 （2）其他疗法 ①皮内针法： 在面部寻找扳机点， 将縼针刺入， 外以胶布固定， 埋藏 2-3 日更换縼针。 ②耳针法：取面颊、额、颌、神门。毫针刺或用埋针法。 1.2.51.2.5 按语按语 （1）针刺对原发性三叉神经痛有较好的止痛效果。 （2）对继发性三叉神经痛要查明原因，针对病因治疗。 （3）忌食生冷辛辣刺激性食物，避免情绪过激。 1.31.3 落枕落枕 1.3.11.3.1 定义定义 落枕是以单纯性颈项痛、活动受限为主症的病证，是常见的颈部伤筋，又称“失枕” 。轻者 1 周左右可自行痊愈，重者可延至数周。 本病多见于西医学中的颈肌劳损，颈肌风湿病，颈部扭挫伤， 颈椎退行性变，颈椎关节突关 节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病中。 1.3.21.3.2 病因病机病因病机 本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。 常与睡眠姿势不当，或枕 头高低不适，或因负重颈部过度扭转， 或寒邪侵袭背部等因素有关。 落枕的基本病机是经筋 受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病多属实证。 1.3.31.3.3 辩证辩证 主症：颈项强痛，活动受限，项背部或颈肩部牙痛明显。 督脉与太阳经证：项背部强痛，低头加重，项背部牙痛明显。 少阳经证：颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部牙痛明显。 1.3.41.3.4 治疗治疗 （1）基本治疗 治法：通经活络，舒筋止痛。取阿是穴和远端穴。 主穴：外劳宫穴、天柱穴、阿是穴、后溪穴、悬钟穴 方义： 外劳宫穴是治疗落枕的经验穴； 天柱穴、 阿是穴舒缓局部经筋； 后溪穴能够疏调督脉、 太阳经脉气血；悬钟穴疏调少阳经脉气血。 配穴：病在督脉、太阳经者配大椎穴、束骨穴；病在少阳经配风池穴、肩井穴。 操作：毫针泻法。先刺远端外劳宫穴、后溪穴、悬钟穴，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部， 一般疼痛可立即缓解。再针刺局部腧穴或拔罐。 风寒袭络者可局部艾灸， 气滞血瘀者可局部 三棱针点刺放血。 （