牙周病学重点整理

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成 游离龈 free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约 1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。 龈沟 gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。健康牙龈龈沟深度平均 1.8mm 龈沟底部位于釉牙骨质界。龈沟深度是重要临床指标。正常探诊深度不超过 3mm 附着龈宽度：范围为 1~9mm。上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄 膜龈联合膜龈联合 mucogingival junctionmucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。 龈谷 gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突， 对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。 牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮 结合上皮 junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。当牙完全萌出后，附着于 釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着 结合上皮的位置与牙的萌出：结合上皮的位置与牙的萌出： 人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠， 釉牙骨质界或牙根上。 当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。当牙龈发生退缩使牙根暴露或 有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。 主动萌出：是指牙向面方向运动。被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。 主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部， 保持与牙槽骨的正常关系。 被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使 临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。 生物学宽度生物学宽度 BWBW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织， 共约 2mm 龈牙结合部 dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。 龈牙单位龈牙单位 dentogingival unitdentogingival unit 将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。是牙周病的始发部位。 牙龈的胶原纤维：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维细胞成分：成纤维细胞 牙周膜又称牙周韧带 periodontal ligament： 是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 0.15~0.38mm 主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分称为 Sharpey 纤维 主纤维主要由Ⅰ型胶原纤维和 oxytalan 纤维组成。牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维 牙骨质 牙固连 ankylosis：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失。可伴发于牙骨质的吸收过程中，提 示牙固连是一种异常的牙骨质修复形式，也可发生于慢性牙周炎症、牙再植。 牙槽骨 牙槽骨的改建主要表现在三个区域：与牙周膜邻接区，颊舌侧骨板的相应骨膜区以及骨髓腔的骨内膜表面 开窗 fenestration：牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，致使牙根面的一部分直 接与骨膜和牙龈结缔组织相连；如果呈 V 形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂 dehiscence 口腔正常菌群 oral nornmal flora/固有菌群 indigenous flora： 正常情况下寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的 共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡，一般对宿主无害 相互关系：共生、竞争、拮抗导致内源性感染、为外源性感染提供条件、致敏宿主 牙周生态系 periodontal ecosystem：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。 牙周病的分类牙周病的分类 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏 附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。 形成：形成：获得性膜形成、细菌黏附和共聚、菌斑生物膜成熟 各种牙菌斑的主要特性各种牙菌斑的主要特性 菌斑分类接触组织优势菌致病性 龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病，牙龈炎，龈上牙石 附着性龈下暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋，根吸收，牙周炎，龈下牙石 非附着性龈沟上皮，结合上皮，袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎，牙槽骨快速破坏 非附着性龈下菌斑 unattached subgingiual plaque 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、 袋内上皮接触的龈下菌斑。为结构松散的菌群。 龈下菌斑特点： G+杆菌和球菌在釉质或根面形成一条紧密的附着带，而在邻近袋内壁上皮为一条 G-菌和活动菌的带 牙周微生物的致病机制 革兰阴性的兼性厌氧菌和专性厌氧菌 牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御功能；损害宿主牙周组织 1 菌体表面物质内毒素（LPS）2 有关致病酶胶原酶 蛋白酶；3 毒素 白细胞毒素 LTX ；4 代谢产物 牙周致病菌 periodontal pathogen：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著 的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能 龈缘炎黏放线菌 Av妊娠期龈炎中间普氏菌 Pi 坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌 Fn慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌 Pg 局限型侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌 Aa 证据充分的致病菌证据充分的致病菌：伴放线放线杆菌 Aa 、牙龈卟啉单胞菌 Pg 、福赛坦氏菌 Tf  伴放线放线杆菌 Aa侵袭性牙周炎唯一能分泌白细胞毒素 LTX的细菌 致病作用：骨吸收作用、组织破坏作用、降低宿主抵抗力  牙龈卟啉单胞菌 Pg慢性牙周炎与牙周炎治疗后复发或病情继续加重有关 牙龈素 gingipains：是存在于 Pg 的外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶，与黏附有关的蛋白区域或功能区有多 样性。功能：1、破坏宿主组织的重要毒力因子，能降解非常广泛的蛋白质或多肽底物 2、帮助细菌生长， 提供营养 3、有助于Pg 在牙周组织的粘附定植 4、干扰宿主免疫反应，影响中性粒细胞功能，抑制宿主细 胞对细菌的识别反应。  福赛坦氏菌 Tf重度牙周炎吸烟者 牙龈疾病菌斑性；非菌斑性 慢性牙周炎局限型；广泛型 侵袭性牙周炎局限型；广泛型 反映全身疾病的牙周炎血液疾病；遗传性疾病 坏死性牙周病坏死性溃疡性牙龈炎；牙周炎 牙周组织脓肿牙龈脓肿；牙周脓肿；冠周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎牙周-牙髓联合病损 发育性或后天性异常 牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液 一、 上皮屏障 上皮附着 epithelial attachment： 龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接， 封闭软硬组织的交界处 二、 吞噬细胞中性多形核白细胞 PMN单核/巨噬细胞 三、 龈沟液