老年病科中医诊疗常规

第十二章老年病科 第一节老年汗病（自主神经功能紊乱） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）时时汗出，动辄 xx 甚者； （2）睡眠 xx 出，醒后汗止者。 2．xx 诊断： （1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、 胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常： 眼心反射，Schelloug 起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震 动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证： 自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏 力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证： 自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白， 脉缓。 3．湿热熏蒸证： 1 1 / 1212 自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄 腻，脉濡数或滑数。 4．xx 火旺证： 盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便 结，舌红，少苔，脉细数。 5．xx 两虚证： 自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长 或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法： xx 表。 推荐方药： 玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。中 成药： xx 屏风散、xx 屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法： 调和营卫。 推荐方药： 桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 2 2 / 1212 3．湿热熏蒸 治法： 清热化湿。 推荐方药： ①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳 实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡 仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．xx 火旺证 治法： 滋阴降火。 推荐方药： ①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、 肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄 连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药： 当归六黄丸等。 5．xx 两虚证 治法： 滋阴 xx 推荐方药： 二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱 莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。 3 3 / 1212 中成药： 金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗 根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法 ①取穴： 主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。 针刺操作： 穴位皮肤常规消毒，针具取无菌 30 号 1.5 寸毫针,主穴穴位直刺进针 1～ 1.5 寸，如果实证用泻法，虚证用补法。 ②“xx 夹脊刺”治疗： 取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺 0.5～1 寸，用捻转平 补平泻手法后留针 30 分钟，每日针刺 1 次。 2．xx 针灸 取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5 壮，每日 1 次；另 取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的 2～3 穴/次，治疗自汗。用艾条 灸左阴郄，约 40 分钟，每日 1 次，治疗盗汗。 3．刺络拔罐与穴位埋针治疗 刺络拔罐： 穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1 分钟左 右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2 下 后，再在原处拔罐 3～5 分钟，出血量一般可达 3mL 左右，1～3 天左右治疗 1 次，与穴位埋针同时进行。 4 4 / 1212 穴位埋针： 穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循 行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3 天左右。 4．耳穴压豆 王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有 王不留行籽的 0.6cm 见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压 3 分钟，每日 5 次，隔日换穴 1 次。 （三）中药外治法 临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1.中药足浴 泡脚方药组成： 淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。 用法： 武火煮沸，后用文火煎熬至约 1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚 架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双 脚浸泡在热水中，继续搓擦约 30 分钟。 2.中药外敷疗法 （1）外敷止汗方： 五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。 （2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴 于神阙。 24 小时更换 1 次，7～8 天为一疗程，适用于各种汗出。 5 5 / 1212 （3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入 70％乙醇适量，调成“双五 子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24 小时更换 1 次，一般 7～8 天即可见效，适用于各种汗出。 3.中药塌渍 塌渍剂药物组成： 五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎 2～4 处； （2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎 6～10 处； （3）下肢出汗塌渍剂敷于胸 11～腰 2 处，每次 20 分钟。 （四）其他治疗 可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法： 接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位 置为高温。然后调整工作温度，在室温（23 度+2 度），选择功率为 25Ｗ，电压 220V／50Hz 时，预热 3 分钟后即可使用。取穴同温针炙，每次 15 分钟，每日 1 次。 第二节尿频病（尿道综合征） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断： 主要症状： 尿频、尿急。 次要症状： 6 6 / 1212 小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。 2.xx 诊断： （1）具有典型的症状： 如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。 （2）排除尿路感染： 尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数＜ 105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。 （3）排除器质性病变： 如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道 炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。 （4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。 综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。 （二）证候诊断 1.肾气亏虚证： 尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下 腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿 印，苔白，脉沉细弱。 2.心肾 xx： 尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠 胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。 3.中气下陷证： 尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便 溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。 7 7 / 1212 4.肝气郁结证： 尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易 怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细 弦。 5.下焦湿热证： 尿频、