医学毕业论文ct与脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的早期诊断意义

XX大学 毕业论文 CT与脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管 痉挛的早期诊断意义 姓 名: 2014年6月25日 CT与脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的早期诊断 意义 作者：王苴，昌镜辉，黄山，索耀华，董长辉 【摘要】 目的 探讨CT及脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛的早期诊断价值。方法50例外伤性蛛网膜下腔出血患者根据据其 临床表现和TCD检查分为血管痉挛组及非血管痉挛组，对比其CT的改良Fisher 分级及脑脊液中IL-6、TGF水平。结果 两组脑脊液中IL-6、TGF水平差异有 显著性，且血管痉挛发生率及程度与改良Fisher分级成正比。结论 根据早期 CT影像及脑脊液中炎性细胞因子的变化可以预测脑血管痉挛的发生，从而指导 治疗。 【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；炎性细胞因子 【Abstract 】 Objective To investigate diagnostic effects of CT and inflammatory cytokines of cerebrospinal fluid to cerebral vasospasm following traumatic subarachnoid hemorrhage.s 50 cases suffered from traumatic subarachnoid hemorrhage were divided into CVS and non-CVS subset.We contrasted the reed Fisher grade of CT and IL-6, TGF of cerebrospinal fluid.Results There was statistical difference in IL-6 and TGF between the two subset and it also was the direct ratio between the occurrence and degree of cerebral vasospasm and reed Fisher grade.Conclusion We thought that we can prognose the occurrence and degree of CVS according to CT imaging and cytokines variety in cerebrospinal fluid.lt can also direct the therapy. [Key words] subarachnoid hemorrhage； cerebral vasospasm； inflammatory cytolines 脑血管痉挛(cerebral vasospasm, CVS)是外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tSAH)的严重并发症，是决定预后的重要因素之一， 早期诊断至关重要［1 ］。总结我科2004年50例tSAH患者，进一步探讨CT表 现及脑脊液中炎性细胞因子对CVS早期诊断的指导意义。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组50例，为2004年4〜12月经CT或腰穿确诊为tSAH 患者，男39例，女11例；年龄19〜69岁，平均44岁；GCS评分M8分者15例， GCS评分在9~14分者24例，其余11例意识清醒。入院CT未见蛛网膜下腔出 血(经腰穿确诊)5例，单纯蛛网膜下腔出血11例，合并脑挫裂伤10例，弥漫 性轴索损伤4例，合并脑内血肿4例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿4例，颅内 多发血肿3例。入院急诊手术14例。 1.2方法首先将术前或入院24h内最严重的CT进行改良Fisher分级［2］ 评分，其次常规腰穿测颅内压(ICP),并留取脑脊液采用放免法测IL-6和TGF 含量(IL-6和TGF药盒均由北京东亚生物技术研究所提供)，同时定期经颅多普 勒(trans cranial Doppler, TCD)检查，测定大脑中动脉和颈内动脉颅外段的流 速(VmMCA 和 VmICA)、计算 Lindergaard Index(VmMCA/VmICA)。 1.3 CVS诊断标准临床出现原因不明的病情加重，如意识状态的改变、 肢体及言语功能障碍等，除外再出血、梗死、高颅压等原因外，GCS评分下降1 分或1分以上，同时TCD检查出现1次或1次以上VmMCA>120cm/s,且同侧 Lindergaard Index>3 ［1］。根据 VmMCA 将 CVS 分为轻度(120〜140cm/s)、中度 (140〜200cm/s)、重度(>200cm/s) ［3］。 1.4统计学方法 将上述结果以SPSS 8.0处理分析。 2结果 2.1治疗结果 确诊CVS 22例，发生率44%,其中轻度11例，中度7 例，重度4例，形成缺血性脑梗死2例；1例男性，CT分级I级，3天后出现右 上肢单瘫伴运动性失语，TCD示左VmMCA>200cm/s,未探及左大脑前动脉远 端信号，全脑血管造影示左大脑前动脉A1段远端闭塞，治疗3周肢体功能逐渐 恢复，遗有不完全运动性失语。另1例弥漫性轴索损伤，GCS4分，CT分级II 级，重度CVS,术后3周头部CT示脑萎缩及硬膜下积液形成。死亡2例，1例 为弥漫性轴索损伤，GCS5分，CT分级II级，未确诊CVS,伤后5天死亡。另 1例多发脑内血肿，CT分级III级，中度CVS,入院14天死于多器官功能衰竭。 2.2 炎性细胞因子与CVS本组采用放免法测脑脊液中炎性细胞因子 IL-6和TGF,显示两组伤后IL-6和TGF均增高，CVS组升高显著，在伤后1 天即达峰值，持续约1周后逐渐下降，而非CVS组在3天时才达高峰，7天开 始下降，两组相比差异有显著性，见表1。 表1 CVS组及非CVS组IL-6、TGF的比较 （x士s） 注：*P<0.01, AP<0.05 2.3 改良Fisher分级与CVS 本组I级5例，II级21例，III级24例， 无IV级患者。CVS发生率分别为20%、33.33%和58.33%,中、重度CVS分别 为 0.29%和 33.33%,见表 2。 2.4 ICP、TCD与CVS见表3。患者腰穿测ICP,显示伤后1天两组间 差异无显著性，3天时两组ICP均明显升高，3~10天时CVS组均高于非CVS 组，其中5~7天升高显著，伤后10〜14天两组明显下降，CVS与ICP变化基 本同步。TCD示CVS组VmMCA于3天开始增高，5〜7天达高峰，10〜14天 大部分恢复正常，个别患者7天时才出现VmMCA增高，3周才恢复正常，本组 有2例。而非CVS组VmMCA3~ 10天也轻度增高，后逐渐下降，同时非CVS 组有1例表现为CVS症状，但TCD示VmMCA轻度下降，ICP降低，考虑脑灌 注不足，经扩容等对症治疗后恢复正常。 表2 改良Fisher分级与CVS 表 3 CVS 组及非 CVS 组 ICP