呼吸机治疗有机磷中毒相关护理探讨
呼吸机治疗有机磷中毒相关护理探讨 【摘要】目的:探讨有机磷中毒呼吸机治疗的护理护 理方法,提高救治成功率。方法:对有机磷农药中毒并采用呼吸机治 疗的5例患者的临床资料进行回顾性分析,总结预防对策及护理经 验。结果:3例痊愈出院,1例放弃治疗自动出院,1例死亡。结论: 积极的预防和有效的护理可以提高机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者的 救治率。 【关键词】呼吸机;有机磷农药;中毒;预防对策;护理体会 有机磷农药目前在我国仍为广泛应用的一类高效杀虫剂,而急 性有机磷农药中毒是我国发生率最高的一种农药中毒,其毒性主要通 过抑制胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经持续冲动,导致先 兴奋而后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状, 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1L呼吸衰竭(包括周围性呼吸 衰竭和中枢性呼吸衰竭)是有机磷中毒的主要死因,因此,加强此类 病情的防治和护理干预,对挽救患者生命具有十分重要的意义,自 2002年应用人工呼吸机共抢救有机磷中毒致呼吸衰竭患者5例,现 结合有关文献及我院防治与护理体会,报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料收集并筛选自2002年8月至2008年8月收治的 经临床确诊为有机磷农药中毒的患者5例;诊断标准①患者有接触 或者服用过有机磷农药中毒史;②患者内容物、呼吸道分泌物、皮肤 以及衣物存在蒜臭味;③存在有机磷农药中毒的典型症状(毒蕈碱以 及烟碱样症状;④典型的中毒表现,如昏迷、脑水肿、肺水肿以及呼 吸机麻痹等。患者均为经口中毒,伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿 及低血压表现[2]。从服毒到入院时间为0.5一24. Oh,其中气管插管4 例,气管切开1例,机械通气时间为2一8 do 1. 2治疗方法所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻,迅 速并维持阿托品化,应用复能剂,输入新鲜的血和血浆,防治各种并发 症,应用有效抗生素,维持水、电解质及酸碱平衡,并行营养支持和血 液灌流等,出现或怀疑有呼吸衰竭时及时机械通气。 1. 3结果3例痊愈出院,1例放弃治疗自动出院,1例死亡。 2护理体会 2.1心理护理神志清醒的患者一旦发生呼吸困难,往往有恐惧、 紧张心理,护理人员一方面积极配合抢救、治疗;另一方面要安慰患 者,并提供健康教育,向患者说明不良情绪对疾病的影响,稳定情绪, 提高患者的合作能力;同时劝说家属勿在患者面前惊恐,及时清除呕 吐物、排泄物,以减少环境因素对患者造成的不良刺激。 2.2密切观察病情,掌握上机时机 对机磷中毒患者应预先备好 呼吸机和喉镜、肌松药物等急救物品,以免需要紧急气管插管时措手 不及,影响抢救的效果和质量,警惕患者出现呼吸衰竭;有机磷中毒 致呼吸衰竭的先兆症状一般表现为[1-2]: (1)意识的改变:意识可由 清楚变不清,或原有的意识障碍加重;(2)面色、口唇、四肢末梢出现 紫(3)呼吸节律、频率和幅度的改变,可表现为呼吸费力、急促, 而后逐渐转变为呼吸浅表、微弱,有时也出现憋气、双吸气等,甚至呼 吸停止;(4)神志清的患者可出现烦躁、胸闷、喉头阻塞感等不适。当 患者出现呼吸节律和频率的变化时,如呼吸频率 10次/min或呼 吸暂停10~15 s以上,呼吸节律明显不规则,浅慢或浅促,伴发纪,吸入 高浓度氧气或清理气道后呼吸衰竭仍未纠正,指(趾)末梢血氧饱和度 85%, PaO2 60 mm Hg, PaCO2 50 mm Hg,应及时通通知 有关人员行气管插管,并迅速作好术前准备,包括用物、患者体位等, 同时神志清的患者应做好其思想工作。 2. 3呼吸机治疗期间一般护理行24 h连续动态监测血压、心 电图、心率、血氧饱和度变化,测体温每日至少4次;记录24 h出入 量,定时做动脉血气分析。对此类患者尤其要注意观察其呼吸频率, 胸廓运动的幅度变化,监控人机协调情况。定时作肺部听诊,注意两侧 呼吸音对称与否,高度警惕气压伤和气胸的出现。观察呼吸机的各种 参数及机器运行情况。同时加强基础护理和生活护理,包括翻身拍背, 按摩受压部位,口腔护理,保持个人卫生。需要注意的是因为灌肠、导 泻等操作,要加强肛周的护理。 2.4气道管理护理大多气管插管及气管切开患者呼 吸道分泌物较多,及时清除口咽、气管分泌物是保持呼吸道通畅、防 止肺部感染,保证抢救成功的重要环节;整个操作必须严格无菌,吸引 管一般选用软质硅胶管,外径不超过气管套管内径的1/2,以免吸引负 压过多发生肺不张,一次一管,先吸气管内分泌物,再吸口咽及鼻腔, 动作轻柔快捷,吸痰管插入气管时,应暂时阻断负压,待管端送至气管 深部,再开放负压吸引,边吸边左右捻转,慢慢向上提拉吸取痰液,一 次气管内吸痰不宜超过15 s,吸完鼻咽分泌物后,吸痰管弃之或置于 盘中,集中清洁消毒;气管插管的气囊应每隔4 h放气一次,放气前应 先吸净气管、鼻咽分泌物,再换一吸痰管插至导管远端,气囊放气后立 即吸出气囊上端流下的分泌物,以防流入下呼吸道引起肺部感染。气 管切开应定时清洁内管,一般每4「6h取出内管清洗煮沸后,再及时重 新插入,以防分泌物堵塞外管。有机磷中毒患者,由于阿托品的作用再 加上气管插管或切开,原有湿化功能丧失,加上机械呼吸增加通气量, 呼吸道大量失水以致分泌物干结,纤毛活动减弱或消失,易产生气道 阻塞,肺不张和继发感染,故合理的呼吸道湿化非常必要;目前常用生 理盐水加抗生素和稀释分泌物的药物如a -糜蛋白酶,方法为气管内 直接滴入,主张用间歇滴入法,每隔1~2 h滴1次,每次3一5,滴入湿化 液后继续机械通气片刻,再用吸引管将分泌物吸净,如此重复2一3次, 每日滴入为200一250 ml [2-3]. 2.5脱机前后的护理当患者神志清楚,情绪、自主呼吸稳定, 吸痰前后末梢血氧饱和度没有明显变化,血气分析没有低氧血症和二 氧化碳潴留时可以考虑暂时脱机观察。帮助患者树立信心,消除恐惧 心理。脱机最好在白天进行,有利于观察病情变化。脱机后要密切观 察和监测生命体征及皮肤颜色变化,勤与患者交流,掌握其脱机后的 感受。脱机后仍需保留人工气道以备急用,并继续气道湿化,吸氧等, 指导患者有效咳嗽排痰。呼吸机仍保持工作状态,备于床旁。脱机 24一48 h后生命体征稳定,患者无呼吸困难感,可自主咳嗽,血气分析 各指标满意可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道,预 充纯氧等,并要在床旁备有重新插管的设备及药品,防止拔管出现意 外时措手不及。拔管后观察患者的呼吸、咳嗽、吞咽、发音等有无异 常,生命体征稳定与否。 4讨论 有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄 积,使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统等症状;可直接或间接抑制呼吸中枢,出现呼 吸肌麻痹,是其死亡的主要原因;及时建立人工气道,机械通气可有效 降低病死率,改善预后。临床工作中,密切观察病情,及时发现呼吸衰 竭的先兆,应用人工呼吸机辅助通气,并且严格做好呼吸道的管理是 抢救有机磷中毒致呼吸衰竭的关键[4]。作为护理工作者只有对本病 具有充分的认识,加强护理,严密观察病情变化,掌握上机时机,熟悉 和掌握与机械通气有关的知识,并结合急性有