肺癌诊疗规范
非小细胞肺癌 (NSCLC) ·病史(包括体力状态和体重下降 ·体格检查(包括锁上LN情况) ·实验室检查(包传染病三项,生化常规,肺肿瘤相关抗原:NSE\CEA\Cyf211\CA12-5\HCG) ·胸正侧位片 ·心电图 ·腹部B超 ·胸部和上腹部CT,包括肾上腺) ·脑MRI ·痰细胞学 ·纤维支气管镜 ·肺功能 ·戒烟 IA期,周围型b T1ab, N0, CT纵隔淋巴结阴性(小于1cm) I期,周围型T2a, N0, 中央型bT1ab~2a,N0和II期,T1ab~2ab,N1 ; T2b,N0; IIB期c, T3, N0,纵隔CT淋巴结阴性(小于1cm) IIB期c, T3, N0, IIIA期,T3-4, N1 CT或支气管镜证实 IIIA期c, T1~3,N2 分离的肺结节或/和胸膜结节(IIB,IIIA,IV期) IIIB期c,T4,N0~1(可能可切除) IIIB期c,T1~3,N3,纵隔CT淋巴结阳性(≥1cm)或可触及锁骨上淋巴结 IIIB期c,T4,CT显示N2~3 IV期M1a(胸腔或心包积液) IV期,M1b,单发转移,原发灶可切除 IV期,M1b,播散性转移 隐性肺癌TX,N0,M0 第二原发性肺癌 见治疗前评估 (NSCL-2) 见治疗前评估 (NSCL-2) 见治疗前评估 (NSCL-4) 见治疗前评估 (NSCL-6) 见治疗前评估 (NSCL-6) 见治疗前评估 (NSCL-9) 见治疗前评估 (NSCL-10) 见治疗前评估 (NSCL-10) 见治疗前评估 (NSCL-11) 见治疗前评估 (NSCL-11) 见治疗前评估 (NSCL-15) 见治疗前评估 (NSCL-15) 诊断 临床分期 a 见病理评估原则(NSCL-A) b根据胸部CT判断,周围型:在肺外半侧;中央型:在肺内半侧 c IIB和III期的肺癌患者,通常考虑一种以上的治疗方式(手术,化疗,放疗),多学科评估。 NSCL-1 初始评估 治疗前评估 临床评估 d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性,淋巴结转移需病理 ·肺功能检查(如尚未检查) ·纵隔镜(2B类) EBUS (如合适) 支纤镜(推荐术中) ·PET扫描d I期 (周围型T1ab,N0) 见初始治疗和辅助治疗(NSCL-3) 可切除 临床不可切除 纵隔 淋巴结 阴性 放疗或 局限切除 见IIIA期(NSCL-7) 或 IIIB期(NSCL-9) 可切除 临床不可切除 肺功能检查(如尚未检查) ·纵隔镜(2B类) EBUS (如合适) 支纤镜(推荐术中) ·PET扫描d 脑MRI(仅II期) IB期(周围型T2a,N0) I期(中央型T1ab~T2a,N0) II期(T1ab~2ab,N1;T2b,N0) IIB期(T3,N0) 纵隔 淋巴结 阳性 见NSCL-B NSCL-2 辅助治疗 临床评估 术中发现 观察 手术切除(推荐) 或化放疗(2B类)j 放疗i(2B类) 观察 高危者化疗(2B类)j 手术切除+化疗j或 化放疗i,j,k +化疗j 化疗(1类)j 化疗(1类)j 或 化放疗i,j,k (2B类)+化疗j 手术切除+化疗j 或 化放疗i,j,k +化疗j 化疗(1类)j+放疗 化放疗i,j,k +化疗j 切缘阴性 (R0)f 切缘阳性 (R1,R2)f 切缘阴性 (R0)f 切缘阳性 (R1,R2)f 切缘阴性 (R0)f 切缘阳性 (R1,R2)f 纵隔淋巴结清扫 IA 期 T1 ,N 0 IB 期 T2a,N0; IIA 期 T2b,N0 IIA T1ab~2a,N1;IIB 期 T3,N0,T2b,N1 IIIA 期 T1~3 ,N2 手术探查e 及切除 和纵隔淋巴结取样或切取 无不良因素g 有不良因素g 切缘阴性(R0)f 切缘阳性(R1,R2)f e 见手术切除原则(NSCL-B)。 f R0=无肿瘤残留,R1=镜下肿瘤残留,R2=肉眼肿瘤残留。 g不良因素:纵隔淋巴结清扫不充分,包膜外侵犯,多个肺门淋巴结阳性,肿瘤近切缘。 h 高危患者:低分化癌,侵犯血管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘。大于4厘米,脏层胸膜侵犯;Nx i见放射治疗原则(NSCL-C) j见NSCLC全身治疗原则(NSCL-D,3-1) j辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案,对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类(如草酸铂、奈达铂、洛铂等)的方案仅限于临床研究。 k 切缘阴性的病人,大多数NCCN机构给予续贯的化放疗;切缘阳性的病人,大多数NCCN机构给予同时化放疗±化疗。 NSCL-3 临床评价 治疗前评估 临床评估 见治疗(NSCL-5) 见治疗(NSCL-5) 见治疗(NSCL-5) 见转移的治疗(NSCL-5) 肺上沟瘤 胸壁 接近气管或纵隔 肿瘤转移 ·肺功能检查(如尚未检查) 支纤镜 ·纵隔镜 ·脊柱+胸廓入口MRI(邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤) ·脑MRI ·PET扫描d IIB期(T3,N0) IIIA期(T3-4,N1) d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性,淋巴结转移需病理证实。 NSCL-4 临床表现 辅助治疗 初始治疗 可切除 接近切除 不可切除 化疗j 同期化放疗i 根治性同期化放疗i 手术治疗e(首选) 或 同期化放疗 或 化疗i 手术治疗+放化疗 手术治疗+化疗j 根治性放疗i +化疗j 化疗(如化疗不是初始治疗)j 手术切除+化疗j 或放疗i+化疗j(如化疗不是初始治疗) 可切除 不可切除 切缘阴性 (R0)f 切缘阳性 (R1,R2)f 肺上沟瘤k (T