国家政策对常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则
常熟市医护质量和平安管理考核细则 2012年全国高考模拟参考部分 常熟市医疗机构核心制度执行状况考核细则 核心制度 考核要点 考核方法 得分 首诊负责制 10分 1、 首诊医生不推诿病人; 2、 首诊医生完成检诊和病历书写;会诊前完成必要的处置; 3、 紧急急诊先抢救再办入院手续; 4、 *急诊室有主治医师值班,有专科值班; 5、 首诊病例转诊有规定和制度保障; 1、 抽查门急诊首诊病历各式10份;有一份不合格扣1分;超过扣2分 2、 发放调查表30份,了解首诊医师接待状况,不符合要求扣1-3分 3、 *急诊室三年以下住院医师单独值班扣2分 4、 无转诊制度和规定,扣2分 5、 其它每项不合格扣2分 三级查房 10分 1、 *各级医师按规定次数查房; 2、 查房内容符合要求; 3、 *查房规范,人员齐全,站位正确,打算充分; 4、 爱护患者隐私和知情权。 1、 随机抽取手术和非手术室各式各5份病历,检查三级查房内容,1份不合格扣1分,超过2份扣2分; 2、 查房次数不合格扣1份扣2分; 3、 跟查内、外科各一次房,不符合规定扣2分 4、违反其他规定扣1-2分 疑难病例探讨制度 10分 1、 院、科有探讨制度; 2、 探讨人员、打算、程序、记录符合要求; 3、 *按规定,四类状况必需进行病例探讨。 1、 检查台帐,科主任手册和探讨登记本,没有制度扣5分,执行不够扣2分; 2、 抽查疑难病例病历10份,1份不合格扣1分; 3、 其它不符合要求每项扣1-2分。 4、 会诊制度 10分 1、 *专科会诊,申请会诊书填写清楚、主题明确,程序精确,到位刚好; 2、 急会诊刚好到位; 3、 会诊记录书写格式、内容符合要求; 4、 院外会诊申请符合要求, 5、 *医师外出会诊遵守相关规定。 1、 抽查各科有会诊病历10份,检查会诊申请与记录,到位时间,不合格扣1-3分; 2、 检查外出医师会诊台帐,不符全要求扣1-3分; 3、 院外会诊检查医务科台帐和病历,不符合者每份扣1分; 4、 抽查2名医师,急会诊不到位每位扣2分。 核心制度 考核要点 考核方法 得分 术前探讨制度 10分 1、 医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等探讨和审批制度; 2、 乙类和乙类以上手术按规定进行探讨; 3、 特别手术进行探讨; 4、 探讨人员、程序、内容,记录格式符合要求。 1、 抽查乙类或乙类以上手术病历10份,1份术前未探讨扣5分; 2、 内容及记录不合格,1份扣1分; 3、 查医务科台帐,没有重大、疑难、新开展、二次手术、特别手术等审批登记,扣5分,记录不全扣1-2分。 手术分级管理制度 10 1、 各级医生根据手术分级管理进行手术申请、审批、操作; 2、 超范围手术的申报和审批。 1、 抽取10份手术病历,了解手术医生的资质,专业,1例不符合规范扣5分; 2、 其它不符合规定每项扣2分。 死亡病例探讨制度 10分 1、 有死亡病例探讨制度; 2、 一周内刚好探讨; 3、 探讨程序、记录格式符合规范要求。 1、 检查职能科室和科室登记本,不符合规定扣1分; 2、 检查病历史5份,不符合规定扣除1分。 危重病例抢救制度 10分 1、 有院内抢救组织,并能刚好启动 2、 有危重病例管理和报告制度; 3、 *急诊室和ICU抢救设备齐全,流程合理; 4、 抢救指征明确,效果评价适度,有依据; 5、 各种记录刚好,具体。 1、 查阅医院急救相关组织,抽查相关人员,不合格扣5分 2、 抽查危重病例病历10份,抢救记录和医嘱刚好完成,需补记的内容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一样,1份不符合规定扣2分; 3、 其它不合格,每项扣1分。 分级护理制度 10分 参照相关考核制度 护理等级符合规范要求 抽查各科室病历5份,1份不合格扣2分; 查对制度 10分 1、 主要科室和工作环节严格执行查对制度; 2、 有定期检查; 3、 有持续改进和整改措施。 1、 选择药房、护理、检验、病例等条线和科室,检查制度执行状况,执行不规范扣2分; 2、 其它缺项每项扣2分。 核心制度 考核要点 考核方法 得分 交接班制度 10分 1、 各科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度; 2、 危重病例重点交接班; 3、 医护人员提前到岗进行交接班; 4、 规定时间内完成交接班记录。 1、 检查5个科室的交接班本,现场参与科室交接班,交接班不符合规定扣2分; 2、 危重病例交接班不符合规定扣2分; 3、 其它不符合规定扣每项扣1分。 新技术准入制度 10分 1、 执行新技术准入制度; 2、 新技术开展申请、审核规范; 3、 新技术开展有保障措施; 4、 新技术开展有可行性论证。 1、 未规范执行新技术准入制度扣2分; 2、 其它每项缺陷扣2分。 3、 台帐资料不全扣2分 临床用血审核制度 10分 1、 输血申请、审批符合规范 2、 受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范; 3、 严格执行查对制度; 4、 履行告知义务,签署输血同意书。 5、 各种登记、记录齐全。 1、 输血申请、审批不符合规定扣2分; 2、 查输血病历10份,1份缺输血同意书扣2分; 3、 查血库和检验科,查对制度不合格扣2分; 4、 各种资料登记不全扣2分。 病历书写基本规范与管理制度 10分 1、医院建立病历质量院科二级管理组织;有院、科年度安排; 2、按安排病历质量检查、考核活动; 3、有各级医生病历质量培训安排并实施; 4、病历质量有合理的奖罚制度挂钩。 5、病历的归档管理。 注:表中带*号项目对乡镇卫生院不作必考内容 第 4 页 共 4 页