四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效观察(附134例分析)

四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效视察(附134例分析) 四联疗法治疗 Hp 阳性消化性溃疡疗效视察( 附 134 例分析例分析) 作者： 发旺,赵丽,屈红梅 作者单位： 甘肃白银，兰州高校医学院附属白银医院消化科白银市第一人民医院消化科 【摘要】 目的探讨泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林四联疗法与泮托拉唑、枸橼酸铋钾二联疗法对幽门螺旋杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的治疗疗效。 方法将 134 例 Hp 阳性的消化性溃疡患者随机分为治疗组和比照组，治疗组 69 例，口服泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林，14 天为 1 个疗程;比照组 65 例，口服泮托拉唑、枸橼酸铋钾，14 天为 1 个疗程。 随访视察 6 个月。 结果四联疗法疗效明显高于二联疗法(P0.05)。 结论四联疗法治疗 HP阳性的胃十二指肠溃疡有较好的疗效，愈合率高，且复发率低。 【关键词】 泮托拉唑;枸橼酸铋钾;呋喃唑酮;阿莫西林;消化性溃疡;幽门螺杆菌 消化性溃疡是一种常见病、多发病，探讨表明，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡致病及复发的主要缘由之一，根除 Hp 是防治消化性溃疡的重要措施之一[1]。 笔者对本院 2008 年 10 月mdash;2011年 5 月收治的消化性溃疡患者 134 例进行 Hp 根除治疗，并随机分为治疗组与比照组比较疗效及复发率。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 134 例患者均来自本院门诊和住院患者。 将入 选患者随机分为治疗组与比照组两组。 治疗组 69 例，男 38 例，女31 例;平均年龄 37.5 岁;其中胃溃疡 34 例，十二指肠溃疡 31 例，复合溃疡 4 例。 比照组 65 例，男 34 例，女 31 例;平均年龄 39.4 岁;其中胃溃疡 23 例，十二指肠溃疡 36 例，复合溃疡 6 例。 两组患者在性别、年龄、溃疡大小方面比较，差异均无显着性，具有可比性。 1.2 入选患者条件(1)来本院就诊通过胃镜检查诊断为活动性胃溃疡或十二指肠溃疡者;(2)Hp 检测阳性者;(3)停用抗生素、铋剂等药物 2 周以上者;(4)无胃肠道手术，无严峻心、脑、肾等疾病史，无相关药物过敏史者。 1.3Hp 检测方法治疗前和治疗后 4 周各做 1 次胃镜检查，在胃窦部取 1 块黏膜进行快速尿素酶试验并同时行 14C-尿素呼气试验检测，两项试验均阳性者为 Hp 阳性。 Hp 根除后 6 个月行 14C-尿素呼气试验检测 Hp 转阴状况，结果为阳性，或 6 个月再次出现反酸、上腹痛、呕血、黑便等症状，做胃镜检查发觉胃溃疡和(或)十二指肠溃疡病灶，并检出 Hp 阳性者，为溃疡复发并 Hp 再感染。 1.4 治疗方法治疗组，口服泮托拉唑 40mg，每日 1 次;枸橼酸铋钾 240mg，每日 4 次;呋喃唑酮 0.2mg，每日 2 次;阿莫西林 1.0g，每日 2 次，14 天为 1 个疗程。 比照组给口服潘托拉唑 40mg，每日 1次，枸橼酸铋钾 240 mg，每日 4 次，14 天为 1 个疗程。 门诊患者每周随防 1 次。 1.5 疗效判定两组患者均于治疗 4 周后行胃镜检查及 Hp 检测，视察治疗状况，溃疡消逝者为愈合，溃疡缩小 50%以上者为有效， 溃疡缩小不足 50%者为无效，Hp 阴性者为 Hp 根除，阳性者为 Hp 未根除。 2 结果 2.1 两组患者溃疡愈合率、Hp 根除率比较见表 1。 两组患者溃疡愈合率、Hp 根除率比较，差异有显着性。 表 1 两组患者治疗后溃疡愈合及 Hp 根除状况比较 2.2 不良反应治疗组有 3 例患者因不良反应而终止治疗，部分患者出现轻度恶心、呕吐、头昏、便秘、腹泻等症状，均赐予对症治疗后好转，未中断治疗。 比照组无明显不良反应，都坚持到疗程结束。 2.3 病例视察及随访根除Hp后6 个月行14C-尿素呼气试验，视察临床症状，出现反酸、上腹痛或胃镜检查发觉有溃疡并检出 Hp阳性者为 Hp 再感染。 治疗组中有 2 例，比照组中有 8 例，再感染率分别为 2.9%和 12.3%，两组比较，差异有显着性(P0.05)。 3 探讨 目前已公认 Hp 感染在消化性溃疡的发病机制中有着重要作用，消化性溃疡患者 Hp 感染率高。 在发展中国家 Hp 感染率在60%~80%，所以 Hp 阳性的消化性溃疡患者抗 Hp 治疗尤为重要[2]。 目前抗 Hp 首选治疗方案仍是质子泵抑制剂、铋剂加阿莫西林和克拉霉素四联疗法，但我国多数地区 Hp 对甲硝唑的耐药率为 50%~100%，克拉霉素的耐药率高于 15%~20%，而阿莫西林耐药率为 0~2.7%，呋喃唑酮更低[3]。 本组采纳泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫 西林联用与泮托拉唑、枸橼酸铋钾不联合抗生素治疗方法进行比照，结果显示四联疗法的溃疡愈合率和Hp根除率分别为93.94%、95.45%;二联疗法的溃疡愈合率和 Hp 根除率分别为 87.69%、84.62%，两组比较，差异有显着性(P0.05)。 两组 Hp 再感染率分别为 2.9%、12.3%，差异有显着性。 早在 80 年头 Hp 发觉前，我国就有学者用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，当时尚不明确其治疗作用机制，随着 Hp 的发觉及Hp 与溃疡关系探讨深化，我国学者从呋喃唑酮根除 Hp 感染的剂量、疗程、联合用药等多方面进行了探讨。 在 Hp 对甲硝唑耐药率高的地区，用呋喃唑酮代替甲硝唑，可明显提高 Hp 的根除率[4]。 泮托拉唑属第三代质子泵抑制剂(PPI)，生物利用度高，作用部位精确，副作用小且疗效长久。 呋喃唑酮虽有恶心，呕吐、腹泻、头痛、头晕、药物热等不良反应，但 Hp 对其耐药率低，抗 Hp 作用较强[5]。 本组用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林 4 种药物治疗 Hp 阳性消化性溃疡患者，疗程延长至 14 天，相比 7 天疗程明显提高 Hp 根除率。 本结果显示，四联疗法疗效牢靠、治愈率高、溃疡复发率低，而且价钱适中，是治疗消化性溃疡的志向方案之一，适合临床推广运用。 【参考文献】 1 中华医学会消化病分会.幽门螺旋杆菌若干问题的共识.中华消化杂志，2001，20(2)： 117-118. 2 赵大国，孙玉平，潘建军.10 日序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效视察.中国医师进修杂志，2066,29(10):24-25. 3 胡伏莲.幽门螺杆菌治疗失败缘由分析及预防对策.第九次 全国消化系统疾病学术会议专题报道论文集，2009,12:97.