脊柱的棘突与椎体的定位

脊柱的棘突与椎体的定位 脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、1 个骶椎、1个尾椎构成 脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、[在儿童是 5 个骶椎、4 个尾椎构成。] 脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。 从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。 第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。 将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。 两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。 双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。 双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。 一、脊柱的棘突与椎体的定位 (一)棘突定位 胸椎棘突定位 颈椎.胸椎.腰椎 骨棘突定位 1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。 第七颈椎棘突 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。 4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。 5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 6.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。 7.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。 8.第3骶椎棘突 与髂后下棘平齐。 9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。 10.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。 (二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准) 椎体的定位有两种方法： 1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。 (1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐； (2)腰椎棘突与同位椎体平齐。 2.从躯干前部体表标志定椎体位置： (1)下颌角平齐第2颈椎体； (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙； (3)环状软骨平齐颈6椎体； (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体； (5)剑突平齐胸9椎体； (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高； (7)脐平齐腰3～4椎间隙。 整脊术中的摸法 整脊术是以中医理论为基础，用现代医学观点诠释先贤的经典，在实践中不断完善的一种简单实用的推拿手法．仅供从事推拿的朋友鉴赏． （一）手的练习（１）取一根头发放在桌面上，用一张纸盖住．左右两手食指中指无名指的指腹轻轻触及头发的走行方向．反复触摸，增强手指的敏感度．以后逐渐增加纸张的数量，三指指腹轻微下压触及头发的走行方向及粗细．再增加纸的厚度，直到手指不能触及为止．（２）方法如上．右手离桌面约１０公分，右手食中无名指的指腹从上方迅速向下戳，触及头发后，右手迅速提起．在极短的时间内，感知头发的走行和大小．左手同右．手指向下的速度适宜，防止挫伤手指关节．在练习过程中，纸张可换成布料，头发也可换成其他细小器物．（３）大拇指的练习．右手大拇指放在左手的掌骨或者近节指骨的背侧面，稍微施压并从近端向远端滑去，感知骨的形态和皮下组织的形态和大小．（４）取脊柱模型一具，用手先触摸胸椎的棘突＼棘突间隙＼椎弓根部＼横突．用毛巾盖住胸椎继续触摸以上部位，在用折叠的毛巾盖住胸椎继续练习．逐渐折叠毛巾次数以增加厚度，达到冬季衣服的厚度即可．用（１）（２）两法触及胸椎的后侧的各个部位．依次类推，分别向上触摸颈椎＼腰椎＼骨盆．（５）经过一段时间的练习后，即可在自身的四肢骨上进行触摸练习 脊柱骨的摸法 (一)胸＼腰椎的摸法 胸椎的棘突呈瓦状排列，棘突与横突呈等边三角行．胸椎的弯曲度约为６０度．用戳法在脊柱中间从上往下反复戳摸，感知棘突连线是不是在正中线上．连续三个或三个以上的棘突向同一侧偏歪，我们就叫脊柱侧弯．一个或两个棘突偏歪我们就叫脊柱第Ｘ胸椎侧摆．一个胸椎棘突过度向下与下位椎体的棘突间隙变小，这个胸椎的椎体就会上抬，我们就叫它仰倾，也叫抬头．反之，就叫它俯倾也叫低头．如果发现一个棘突向左偏歪后，你就会在棘突的右侧根部触摸到隆起的椎弓根．从根部向外约两指出触摸到隆起的横突．我们认为椎体发生了侧旋．吻合的上下关节突位置关系发生了改变．人们习惯上称之为小关节半脱位．椎体间就形成错位着锁，以维持脊柱生理的代偿功能．抬头＼低头＼侧旋＼侧摆不是单独发生的，都是从不同轴向描述的胸椎的运动状态，要有清醒的认识．只有找到胸椎运动的轴向，才能找到纠正错位的力的方向．胸椎在纵轴上的也会有前后运动，胸椎向前移位，脊柱表现为下陷．胸椎的弧度变大．多个胸椎向后发生移位，脊椎表现为后凸畸形，也叫驼背．胸椎的弧度边小．腰椎的摸法同胸椎．腰椎的前移位叫滑脱,后移位叫腰椎变直. （二）骨盆的摸法骶骨在六个轴向上均可运动.骶骨先摸上位骶中嵴,依次触摸中间骶中嵴和下位骶中嵴．在下腰椎Ｘ光侧片上，腰骶角增大时上位骶中嵴向前方移位，下位骶中嵴向后移位．我们称之为骶骨点头．上位骶中嵴触摸不清，下位骶中嵴触摸时隆起．腰骶角减小时，上位骶中嵴向后方移位，下位骶中嵴向前移位．触摸时上位骶中嵴明显突起，下位骶中嵴下陷．这是骶骨在横轴上的运动形式．在纵轴上同样有旋转运动，在Ｘ光片上是不容易发现的，骶骨左旋时，右侧骶骨粗隆＼骶外侧嵴隆起，触摸时应手，感觉明显．右旋时相反．骶骨在斜轴上的运动，也有左右翻转运动．骶骨向左侧翻转时，左侧骶骨粗隆下限，不宜触及，右侧骶骨下侧部突起明显，并伴有强烈的触压痛．骶骨向右侧翻转时情况相反．颈椎的摸法较为困难,故另述 第１、２颈椎的摸法 颈椎的形态各异，结构不同，棘突变异较大，重要的神经血管在此经过，触摸困难，因此另述． 第一颈椎的摸法 患者俯卧在治疗床上，两臂向前弯曲，两手掌重叠放在床上，额部枕在双手上，颈部略向上弓起，自然呼吸，全身放松．术者端坐，面向患者，两手放在患者头枕部，两手中指分别触摸两侧的乳突．再向下向外约０．５公分，轻轻用力触摸，即可摸到第一颈椎的横突和横突的前部，此时感觉两侧横突的长短＼高低．以此判断第一颈椎是不是发生了侧摆或旋转．两手指沿两侧横突向内触摸，触摸到隆起椎弓的后侧，还可以触摸到隆起的筋.颈椎触摸的力度要合适，不可用过力，更不能盲目触摸． 第二颈椎的摸法医患体位同前,在颈部后侧中间可以触摸到分叉的棘突,并不做为重要的标志.继续向外可以触摸到颈椎弓跟的后侧,再向外触摸到第二颈椎的横突和横突的前部,此时感知左右两侧横突长短高低,静心感知附近的筋的变化.以次判断第二颈椎的运动形式. 在颈椎X-光片上,可以清晰地看到这种变化.钟士元在魏征龙丛花的基础上,对颈1的错位给予清晰明确的分型,可以借鉴. 第一二颈椎错位可引起头面部疾病和全身性疾病.如高血压头痛眩晕恶心