呼吸道感染

Case 2 Catriona, 1岁婴儿，脱水征，因呼吸窘迫被送来急诊室〔A&E, accident and emergency department. 父亲说3天来有流鼻涕和轻度发热，然后就开场呼吸加快，阵发性咳嗽。 我们医生还应当询问哪些资料？ 其他的兄弟姐妹是否有同样病症 更为重要的是：疫苗接种状况！是否种过百日咳疫苗〔whooping cough， pertussis〕？ 入院，补水，2－3天后窘迫缓解，咳嗽减轻。事后得知患儿未注射过百日咳疫苗。 百日咳的临床表现是怎样的？ whooping cough深且大声喘气的阵阵咳嗽 严峻咳嗽，呼吸急促，发绀 很多可能与其他呼吸道感染并没有特殊不同 可以引起的病原体？ 百日咳鲍特菌 副百日咳鲍特菌 肺炎支原体 RSV 副流感病毒 腺病毒 诊断？治疗？预防？ Case 3 Mrs Carter, 32岁，3天前，圣诞节，急起发热，头疼，寒战，从那时起就有咳嗽，无痰，浑身肌肉难受，特殊是腿部肌肉。眼睛的分泌液增多，活动有痛感。她不吸烟，既往安康，不服药。 体格检查：38.2，用鼻呼吸困难，无其他不正常体征。 诊断？ “流感〞的典型病症。冬季好发。 流感及流感样病症与一般感冒的区分 一般感冒：流鼻涕、头痛、刺激性咳嗽 流感：应当有系统性不适〔发热、肌痛、严峻的疲惫感〕 流感样病症的病原体〔除了流感病毒，还有RSV, 腺病毒，肺炎支原体，衣原体，SARS〕 流感病毒如何分类分型？ 流感感染的并发症还有哪些？ 呼吸道〔气管支气管炎，支气管炎，肺炎〕 心肌炎，特殊是原来就有心脏疾患者 神经系统：感染后脑炎，雷亥综合症，格林－巴利综合症 流感会并发哪些类型的肺炎？ 原发性病毒性肺炎〔流感病毒引起，见于既往体健者。发生于急性病毒感染之后〕 继发性细菌性肺炎〔肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。比病毒性的常见！特殊在老年人和有慢性支气管炎等根底疾病者！发生于急性病毒感染缓解之后〕 资料：最初对Carter的处理是保守治疗，卧床休息，对症治疗〔退烧药：扑热息痛，阿司匹林小儿忌用〕，通常7天感染限制，尽管病人会在之后一段时间仍感到疲惫和不适。 但是，假如你的患者在接诊2天后体温仍旧38度多，感觉越来越差，咳嗽加重，有痰但不多，诉说胸闷，稍一用力就气喘。无肺实变的表现。不过听诊有罗音和捻发音 考虑什么并发症？ 肺炎〔流感最常见的、可能危及生命的并发症！〕 如何检查？ 先看是否流感病毒：鼻咽分泌物和咽拭子，病毒鉴定；痰培育；采血检查细菌性肺炎 最终，诊断不了，治疗也没效果，考虑“非典型性肺炎〞：支气管肺泡灌洗液送检作微生物学检查。 快速诊断〔免疫荧光抗体检测病原体抗原：甲乙型流感病毒、RSV、副流感病毒、腺病毒、衣原体〕。 资料：胸片双肺充满阴影；全血细胞计数正常、比例正常；下午 通知免疫荧光痰中甲型流感病毒阳性，次日报痰的菌培育仅见共生菌。 诊断？ 原发性病毒性肺炎 Case 4 Sarah，55岁，妇女，发热，到A&E的时候已经持续24小时咳嗽、左侧胸痛、寒战。晨起咳嗽有痰，而且渐为脓痰。 每天吸烟40支，直到2年前心梗才戒掉。 应当作哪些体格检查？ 查体有无肺实变 听呼吸音 资料： 40度，心动过速，呼吸急促，血压正常，肺部听诊提示实变 临床诊断？如何确诊？ 入院 胸片；全血细胞计数；痰镜检和痰培育；血培育；动脉血气分析 资料： 2万2，90％中性粒；大量脓细胞，G＋双球菌，胸片右肺叶肺炎 社区感染，肺炎最常见的病原体 其次 但医院内感染不同 治疗？ 苄青霉素〔青霉素G〕，假如不过敏、不产生耐药性。 可加用红霉素 资料： 静滴苄青霉素，12小时后因持续供氧缺乏为改善通气而进ICU，入院以来2次血培育均有肺炎链球菌，痰培育也是。3天后她仍须要吸氧，抗生素也换成头孢噻肟，以抗ICU内获得性感染。现在白细胞3.5万,胸片状况恶化，实变扩大，胸膜粘连。支气管镜和血培育没有结果。第5天，心跳停顿，dies。 是什么因素导致出现不好的预后？ 肺炎链球菌性肺炎高死亡率的缘由是合并了以下状况： 菌血症〔死亡率20%vs5%〕 伴有肺外病灶 特定的肺炎球菌 根底病：脾功能不全；肝硬化 Case 5 Dermot，57岁，吸烟20-30支/day，渐渐加重的呼吸困难，意识模糊。 5天前出现干咳，并渐渐加重，由于气喘他常常待在家里。 平日因轻度高血压而服用降压药。 体格检查：有点嗜睡，定向障碍。呼吸22次/min，心率95/min，体温37.5，肺部听诊有罗音，左侧明显。神经系统检查根本正常。 初步检查还可以做哪些？ 既往有高血压，现在干咳、呼吸困难和精神病症象是心源性的，所以要马上查ECG和胸片。 有呼吸困难等，故血气分析要做。看是否有低氧血症和/或高碳酸血症。 对于有发热的病人，痰〔假如有的话〕和血也应当取了做培育。 资料： ECG正常，动脉氧分压低于8〔正常11－13KPa〕，胸片显示心脏大小正常，但在左中和上部有斑样实变影。 全血细胞计数、尿、电解质、血糖、血钙均正常。 鼻部给氧，但48小时后因低氧血症进ICU。 妻子供应如下资料： 近日来渐渐变得定向不能、意识模糊，但在一周前他们在希腊旅行的时候还是很好的。她还说起病时他就很倦怠、流涕、稍微咳嗽。 现在考虑可能的诊断是什么？ 临床病症、放射性检查剧烈支持“肺炎〞。可他缺乏肺炎的典型表现：高热、咳嗽咳痰，怎么考虑？ “非典型性肺炎〞 “典型〞与“非典型〞怎么区分？ 临床表现： 诊断：大多数的是非细菌性，所以痰培育与血培育是为了解除细菌性感染。从支气管镜取得的材料应做特殊培育、抗原测定和血清学分析。 病因： 治疗： 进ICU后做了支气管镜，发觉支气管的炎症表现分泌液增多，特殊是左侧。 通过静滴生理盐水，获得支气管灌洗液，做常规培育，检出军团菌，干脆免疫荧光法检测它的抗原：军团菌、肺炎支原体、衣原体腺病毒以及流感病毒，结果均为阴性。 免疫荧光的确敏感，但不及培育。 样本量少； 用药〔测抗原与做培育的不同〕 进一步确定诊断：尿液查抗原；查核酸； 入院时军团菌抗体滴度1:16，10天后1:128。 诊断 血清学诊断的意义 军团菌病的其他表现？ 腹泻在1/4患者可见；精神状态的变更，包括脑病和神经病；还有很多化验指标比方肝功能异样、低钠血症。 治疗？ 红霉素 静滴红霉素，48－72小时开场改善。2天后回到一般病房，后来的病程中红霉素改为口服。痊愈出院！他的妻子始终没有任何病症。 他是如何被嗜肺军团菌感染的？ G-杆菌，自然界普遍存在，特殊是有水的环境中，如饮用水和冷却塔。Dermot可能是在希