呼吸系统诊疗护理操作技术规范

呼吸系统诊疗护理操作技术规范 呼吸系统诊疗护理操作技术规范 1 第一部分 呼吸系统疾病诊疗护理 第一节 呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断 与其他系统疾病一样，周密具体的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础，X 线胸部检查对肺部病变具有特别的的重要作用。 由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特别检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。 【病史】 了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。 如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否运用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。 【症状】 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为一般肺部所共有, 但仍各有肯定的特点，可能为诊断供应参考。 (一)咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。 慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。 体位变更时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。 支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大堵塞气道，出现高音调的堵塞性咳嗽。 阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 (二)咳痰 痰的性质(浆液、粘液、粘液脓性、脓性)、量、气味，对诊断有肯定帮助。 慢支咳白色泡沫或粘液痰。 支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。 肺水肿时，咳粉红色淡薄泡沫痰。 肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温上升，可能与支气管引流不畅有关。 (三)咯血 咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。 肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤(体循环)或肺结核空洞壁动脉瘤裂开可引起反复、大量咯血，24h 达 300ml 以上。 此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。 (四)呼吸困难 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。 急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应留意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。 慢性进行性气急见于慢性堵塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消逝，下次发作时又复出现。 呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气. 3 / 3