呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（详细不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪与一蚕豆大小淋巴结，边界清晰，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些协助检查? 3.提出常用护理诊断（2-3个）与依据。 4.简述治疗原则与护理措施? （二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻与支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%. X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的缘由，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断与依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变更后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻与干湿啰音，心率120次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻与收缩期杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。 HB150g/L, WBC 13.0×10 9/L， N 82% ， N 86% ,L16%.动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L. 胸片示胸廓饱满，肺透亮度增加，双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影。 心电图示：窦性心动过速。 问题： 1.该患者的医疗诊断可能是什么？还需完善哪些协助检查。 2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？ 4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？ (四)男，70岁，原有肺心病史6年，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示房性心动过速。 问： 1.该患者出现了哪种并发症？简述依据。 2.该患者须要完善胸部X线检查与心脏彩超等，说出慢性肺源性心脏病患者X线检查与心脏彩超的诊断依据。 3、该患者的护理诊断和主要护理措施？ （五）男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清晰，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻与散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问： 1.该患者的医疗诊断最可能是什么？ 2.为明确诊断，该患者应当完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后其次天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情变更的缘由，如何证明？ 此时的护理诊断与护理要点是什么？ （六）患者 ， 男性， 69岁。 咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院。1周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且伴有右侧胸痛，近两天病情加重伴呼吸困难，无发热与盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体: 一般状况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大，质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触与,余(-). X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 。 问题： 1、该患者可能的医疗诊断是什么？ 2、护理诊断与依据有哪些？ 3、如何护理与教化？ （七）患者，男，50岁，因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院，患者 2月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，感左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 ℃），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 体查： T37.8℃， BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪与一蚕豆大小淋巴结，边界清晰，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR78次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.0×10 9/L ，N 56% X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。 问题： 1. 初步医疗诊断与依据。 2. 为明确诊断尚需完善哪些协助检查？ 3. 提出护理诊断与依据。 4. 针对患者胸痛如何实施护理。 （八）患者，女性，44岁，因反复咳嗽咳痰，间断咯血25年，再发3天入院。 25年前受凉后出现咳嗽、咳痰，每天量约60ml左右，咳痰量多，黄色粘稠带少许血丝，伴发热，体温不祥，无胸痛与呼吸困难，无恶心、呕吐，无黑便，经治疗好转。以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴咯鲜血，量约每日30-40至300ml不等，无高热、盗汗、头痛与关节难受等。在当地抗炎对症治疗好转。否认吸烟史。近3天受凉再次出现咳脓痰，咯血500 ml而入院。既往健康欠佳，年幼时常患“支气管炎”和“肺炎”等。体查：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压125/65mmHg，一般状况稍差，面色欠佳，神清合作，浅表淋巴结不大，气管居中，胸廓无异样，语颤正常，叩诊为清音，双下肺可闻与少许湿啰音。心率96次/分，各瓣膜未闻与杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未扪与肿大。脊柱未见异样。可见杵状指。 试验室资料：血常规：HB94g /L ，WBC 10.6×10 9/L ，N 82% ，L16% X 线： 双下肺蜂窝状