呼吸系统常用药物

呼吸系统常用药物 呼吸系统用药 镇咳药 目前常用的镇咳药，依据其作用机制分为两类：一、抑制延髓咳嗽中枢的中枢性镇咳药，又可分为成瘾性和非成瘾性两种；二、抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节的外周性镇咳药。 一、 中枢性镇咳药 （一） 成瘾性镇咳药（本院药品有磷酸可待因片和复方可待因口服液） 可待因 【药理作用】 是阿片生物碱的一种，又称甲基吗啡。能干脆抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用快速而强大，疗效牢靠，镇咳强度约为吗啡的1/4。镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药。其镇痛、呼吸抑制、便秘、耐受性与成瘾性等作用均较吗啡弱。 【体内过程】 口服汲取快而完全，其生物利用度为40%～70%。一次口服后，约1小时血药浓度达高峰，t1/2约为3～4小时。易于透过血脑屏障与胎盘，主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合，约15%经脱甲基变为吗啡。其代谢产物主要经尿排泄。 【临床应用】 1、各种缘由引起的猛烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的猛烈干咳。由于本品能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的猛烈咳嗽，应与祛痰药并用。 2、可用于中等度难受的镇痛。 3、局部麻醉或全身麻醉时的协助用药，具有冷静作用。 【不良反应】 主要不良反应是成瘾性。治疗量时不良反应少见，偶有恶心、呕吐、便秘与眩晕；大剂量可抑制呼吸中枢，并可发生烦躁担心等兴奋症状。过量可以引起小儿惊厥，可用纳洛酮对抗。 【留意事项】 下列状况应慎用： 1、 支气管哮喘； 2、 急腹症，在诊断未明确时，可能因掩盖真象造成误诊； 3、 胆结石，可引起胆管痉挛； 4、 缘由不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊； 5、 颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征； 6、 前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。 7、 重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。 8、 服药期间不宜饮酒 【药物相互作用】 1、 本品与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留的不良反应。 2、 与美沙酮或其他吗啡类中枢抑制药合用时，可加重中枢性呼吸抑制作用。 3、 与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。 4、 本品抑制齐多夫定代谢，避开二者合用。 5、 与甲喹酮合用，可增加本品的镇咳和镇痛作用。 6、 本品可增加解热镇痛药的镇痛作用。 7、 与巴比妥类药物合用，可加重中枢抑制作用。 8、 与西咪替丁合用，可诱发精神错乱，定向力障碍与呼吸急促。 复方可待因口服液（新泰洛其）：本品为复方制剂，其组分为：每1ml含磷酸可待因1.0mg，盐酸麻黄碱0.6mg，愈创木酚磺酸钾14mg，盐酸曲普利啶0.14mg。因此除止咳作用还具有收缩鼻粘膜血管和抗过敏作用。所以也适用于感冒综合症状与上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、支气管哮喘、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力。 （二）非成瘾性镇咳药 由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等问题，近年来已研制较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代可待因等药物。但是仍需避开用于痰多、痰液粘稠的咳嗽患者。 右美沙芬：本品为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体。镇咳作用与可待因相等或稍强，无镇痛作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性和耐受性，偶见头晕、嗜睡、恶心呕吐等不良反应。口服后15~30min起效，作用持续3~6h。主要用于干咳，除了单独应用，还常用于多种复方制剂治疗感冒咳嗽。 喷托维林：为人工合成镇咳药，兼有部格外周镇咳作用。镇咳作用只有可待因的1/3。对咳嗽中枢有干脆抑制作用，兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用，反复应用无成瘾性。汲取后轻度抑制支气管内感受器与传入神经末梢，可解除支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力。适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳，痰多者应于祛痰药并用。不良反应轻，可见头晕、口干、便秘。青光眼患者慎用。 其他非成瘾性中枢性镇咳药有：氯哌斯汀兼有H1受体阻断作用，轻度缓解支气管平滑肌痉挛、支气管粘膜水肿充血。普罗吗酯兼有冷静和支气管平滑肌解痉作用，镇咳作用比可待因弱。福米诺苯兼有呼吸中枢兴奋作用，可用于慢性咳嗽和呼吸困难患者。齐培丙醇兼有局麻、平滑肌解痉与粘痰溶解作用。 二、 外周性镇咳药 苯佐那酯：具有较强的局部麻醉作用，选择性抑制肺牵张感受器，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽冲动的传到，产生镇咳作用。疗效较可待因差，主要用于呼吸系统疾患如支气管炎、胸膜炎引起的咳嗽。常见不良反应有轻度嗜睡、头痛、鼻塞与眩晕等。 苯丙哌林：主要阻断肺-胸膜的牵张感受器而抑制肺迷走神经反射，有支气管平滑肌解痉作用，无呼吸抑制和便秘作用。口服后15~60min内发挥镇咳作用，维持4~7h，镇咳作用较可待因强2~4倍，用于多种缘由引起的咳嗽。可有疲乏、眩晕、嗜睡、食欲不振与胸闷等不良反应。 其他外周性镇咳药包括：二氧丙嗪兼有抗组胺、平滑肌解痉、抗炎和局麻作用，并有中枢抑制作用；临床常用于治疗咳嗽与过敏性疾病。那可丁可用于阵发性咳嗽。普诺地嗪有局麻与平滑肌解痉作用。依普拉酮兼有中枢性镇咳作用，并有冷静、局麻、抗组胺、抗胆碱和粘痰溶解作用。 肺力咳胶囊： 【成份】：黄芩、前胡、百都、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。 【主治】：止咳平喘，清热解毒，顺气祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不畅，以与急、慢性支气管炎，肺气肿见上述证候者。 【不良反应】：尚不明确 【禁忌】：尚不明确 【留意事项】：孕妇慎用。 苏黄止咳胶囊 【成份】：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子 【主治】：疏风宣肺、止咳利咽。用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。临床用于感冒后咳嗽，咳嗽反复发作与咳嗽变异型哮喘符合上述症候者。感冒后咳嗽与咳嗽变异型哮喘见上述症候者。 【不良反应】： 偶见恶心、呕吐、胃部不适、便秘、咽干。 【禁忌】 1.服药期间忌食辛辣等刺激性食物。2.孕妇忌用。 【留意事项】 1.运动员慎用。 2.尚无探讨数据表明本品对外感发热、咽炎、慢性堵塞性肺疾病、肺癌、肺结核等有效。 3.尚无探讨数据支持本品可用于65岁以上和18岁以下患者，以与妊娠期或哺乳期妇女。 4.尚无探讨数据支持本品可用于儿童咳嗽变异型哮喘。 5.高血压、心脏病患者慎服。 蛇胆陈皮口服液 【主要成份】蛇胆汁、陈皮（蒸）、辅料为蔗糖、矫味剂（杏仁水、生姜汁）、防腐剂（尼泊金乙酯）。 【性 状】本品为棕黄色至深棕色澄清液体，气芳香、味甜、微苦。 【适应症/功能主治】顺气化痰，祛风健胃。用于风寒咳嗽，痰多呃逆。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【留意事项】 1.忌食辛辣、油腻食物。 2.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。 3.服用一周病证无改善，应停止服用，去医院就诊。 4.服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰量明显增多者应到医院就诊。 5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 6