后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析

后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析 后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析 【摘 要】 目的： 视察后路椎板开窗减压手术治疗稳定性老年退行性腰椎滑脱症的中远期疗效。 方法： 49 例退行性退行性腰椎滑脱症患者依据年龄分为 A 和 B 两组， 采纳后路椎板开窗减压术方法。 全部患者未做融合及内固定术。 采纳日本骨科协会的评分系统（JOA 评分） 结合腰椎正侧位+动力位 X 线片所见， 制定手术疗效判定标准。 结果： 随访 18 个月～66 个月， 平均 36. 4 个月。 A 组， 88%病人获得满足结果； B 组， 81%病人获得满足结果。 随访未发觉手术节段失稳者。 结论： 后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳的退行性腰椎滑脱症可取得良好的中远期疗效。 【关键词】 老年退行性腰椎滑脱症； 退行性腰椎不稳症； 后路椎板开窗减压术 退行性腰椎滑脱症（Degenerative Spondylolisthesis 简称 DS） 是中老年人常见疾病之一， 临床上以腰 4 滑脱为多见。 临床对该病的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。 近年来随着内同定技术的进步及内固定器械的发展， 减压+融合+内同定 手术方式越来越广泛的被用于退行性腰椎滑脱症的治疗， 虽然取得了 良好的近期疗效， 但越来越多的学者认为这种手术方式存在扩大手术创伤及增加医疗费用的弊端。 相对而言， 单纯后路椎板开窗减压手术方式具有创伤小、 费用低的优点。 本文总结我院从2007 年 2 月一 2009 年 2 月年采纳责任 节段的后路椎板开窗减压手术 方式治疗老年退行性腰椎滑脱症取得了满足疗效。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 共 53 例患者， 其中 49 名患者获得随访， 男 18 例， 女 3l 例； 年龄 50一 79 岁， 平均 65. 5 岁。 病程 3 个月-10 年， 平均 3. 4 年； 病程 5 年 12 例。 合并高血压病 11 例， 冠心病 7 例， 糖尿病 3 例。 入选标准： 1. 年龄在 50-70岁； 2. 患有腰痛， 单侧或双侧坐骨神经难受； 3. 经过影像学检查诊断为老年退行性腰椎滑脱（Ⅲ度一下， 包括Ⅲ度） 4. 腰椎动力位片显示腰椎稳定者。 解除标准： 1. Ⅲ度以上腰椎滑脱症； 2. 不能接受手术治疗者。 1. 2 临床表现 49 例患者均具有行走时臀部及下肢麻木、 胀痛、 肌肉抽搐等坐骨神经难受症状。 其中 37 例有腰痛症状。 21 例伴有间歇性跛行。 直腿抬高及加强试验阳性 23 例。 小腿外侧或足背外侧或肛周区痛觉减退26 例。 症状体征在单侧 35 例， 两侧交替 12 例。 1. 3 影像学变更 49 例患者术前均经腰椎正侧位+动力位 X 线、 MRI 检查， 部分患者行椎管造影、 CT 检查， 以了 解腰椎间盘退变状况， 腰椎稳定性， 椎间盘突出及椎管管狭窄部位、 程度和范闱状况。 单节段滑脱患者 41例， 两节段滑脱 6 例， 三节段以上滑脱者 2 例。 中心椎管狭窄者 12 例， 伴椎间盘中心型突出者 10 例， 中心椎及神经根管狭窄者 14 例。 黄韧带肥厚者 37 例。 小关节明显增生肥大者 52 例。 病节段以 L4 及 L5 椎体滑脱为主， 占 91. 84%（45/49）， 8. 16%（4/49） 发生于 L3-4 节段。 经腰椎过伸过屈位动力位片证明 49 例中均无腰椎节段明显不稳。 足背内外侧或肛周区痛觉减退 47 例。 症状体征在单侧 35 例， 两 侧交替 12 例。 1. 4 手术方法 依据术前临床表现定位， CT、 MRI 定性、 定量及术中详细状况选择减压范围。 单侧或双侧显露椎板， 以田氏骨刀切除上一椎体下关节突内缘及下一椎体上关节突内缘， 剥离咬除黄韧带， 爱护好硬膜和神经根， 切开后纵韧带及纤维环， 摘除髓核。 神经根减压以神经根为中心的减压原则， 松解神经根； 减压彻底后生理盐水冲洗伤口， 彻底止血， 放置半胶管引流物。 49 例中 41 行单侧开窗， 8 例行双侧开窗； 单节段 41 例，双节段 6 例， 三阶段 2 例。 单侧开窗者术后卧床 3 天戴腰围下地， 双侧及双节段开窗者术后卧床 1 周戴腰围下地。 1. 3 术后处理及随访 术后伤口引流 24～48 h， 手术当日术前术后运用预防性抗生素静点， 赐予激素或脱水药 3 d。 术后 1 d 起先双下肢屈伸功能熬炼， 2d 起先腰背肌等长收缩功能训练； 卧床 3 天后依据症状复原状况佩戴腰围下床活动， 1 个月内腰围爱护。 术后 6 周、 3 个月、 6 个月以及之后每年摄 X 线正侧位、 屈伸动力侧位 X 线片检查。 1. 5 疗效评价 参照日本骨科协会的评分系统（JOA 评分）。 满分为 29分， 其中 3 种客观症状为 9 分， 3 种临床体征为 6 分， 7 种日常活动为 14分。 评分25 分满足。 术前的 JOA 评分来自对病史资料的评估， 术后的 JOA评分来自随访过程中病人对自己症状的评价。 改善率（%） =（术后评分一术前评分） /（总分一术前评分） 100%。 1. 6 统计方法 应用 SPSS 14. 0 统计软件包处理数据： 计量资料用 Xs 表示， 采纳 t 和 F 检验， 计数资料采纳 x2 检验。 2 结果 本组病人最终随访评分结果见表 1。 表 I 本组病例术前和术后 JOA 评分（n=49） 为了明确手术时患者年龄对术后结果的影响， 作者对本组手术时的年龄分为 2 个年龄组： A 组 50―59 岁（平均 55. 1 岁）； B 组， 60 岁以上（平均 65. 5 岁）， 随访 18 个月～66 个月， 平均随访时问 36. 4 个月， 依据 JOA 的评分标准， 25 分定为满足。 A 组， 88%病人获得满足结果； B 组， 81%病人获得满足结果。 并发症： 2 例患者术后出现患侧的下肢神经牵拉症状， 3 周后自行复原。 1 例于术后 5 天发觉切口感染， 经换药后痊愈。 随访过程中无一例发觉腰腿痛复发状况。 3 探讨 滑脱（spondylolisthesis） 一词来源于希腊