后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理 1 后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理 后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻围手术期护理 【摘 要】目的： 探讨后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接除梗阻患者的围手术期护理的方法及要点。 方法： 总结对我院 59 例肾盂输尿管连接处梗阻患者行后腹腔镜肾盂成形术，并赐予细心的围手术期护理。 结果： 本组 59例手术均顺当完成 7 例术后有少量尿漏，其余患者拔管后无尿漏，腰痛及发热通过术前及术后护理患者无并发症的发生顺当出院。 结论： 后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管狭窄，术前赐予主动打算术后监测生命体征，做好引流管的护理，主动预防并发症，围手术期护理是手术胜利，患者顺当康复的保彰。 加强围手术期护理可提高后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的治疗效果。 【关键词】后腹腔镜；肾盂成形术；肾盂输尿管连接部梗阻；围手术期护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】10047484（2013）11021602 肾盂输尿管连接部梗阻是肾盂输尿管最多见的先天畸形，其局部病变为狭窄，输尿管高位连接，异位血管压迫等，也因既往手术继发肾盂输尿管连接梗阻，可导致肾积水，肾功能受损，甚至完全消逝。 目前治疗肾盂输尿管连接处狭窄，2 肾积水常采纳手术方式是离断性肾盂成形术，[12]而良好的围手术期护理则是手术胜利的重要环节之一[36]我院2006 年 7 月2009 年 10 月收治肾盂输尿管连接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者 59例，应用腹腔镜经后腹膜途径行肾盂成形术治疗，经过围手术期护理指导，手术效果满足，现报告之下： 1 一般资料[12] 本组 59 例，男 35 例，女 24 例，年龄 1862 岁，平均37 岁，左侧 35 例，右侧 27 例，体检发觉肾积水 11 例。 其余均有不同程度的患侧腰部胀痛或泌尿系统感染病史 B 超示全部患者均有不同程度的肾积水，泌尿系平片+静脉尿路造影（KUB+IVU）肾盂输尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及 CT尿路造影检查示UPJ异位血管压迫18例，UPJ狭窄段0.5cm16例。 2 手术方法 病人全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上 2 cm 做1.5 cm 切口，于后腹腔间隙置气腹针，建立气腹。 切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分别，将腹膜向腹侧方向推移，置入自制气囊，注入二氧化碳气体 350 mL～450 mL，维持 5 min～10 min。 置入 0镜视察，然后分别在腋前线和腋后线12 肋缘下做一切口放置 5 mm 和 10 mm Trocar，置入 2 把分别钳在腔镜直视下分别找到肾盂输尿管连接部，行狭窄段切3 除，修剪缝合后肾盂输尿管，置入双 J 管，放置腹腔引流管，检查冲洗创面，拔出 Trocar，缝合穿刺口。 3 结果 本组 59 例手术均顺当完成，在后腹腔镜下肾盂输尿管连接部四周压迫组织松解术 18 例，Y-V 成形术 25 例，离断成形术 16 例无一例中转开放手术，手术时间 50-180min，平均 90min 出血量 40-100ml 平均 60ml，无大出血或脏器损伤，患者术后获电话随访 3-36 个月，有 7 例术后腹膜后引流管旁出现少量尿漏，经局部换药视察一周后尿漏消逝，遂拔除引流管，其余患者拔管后无尿漏、腰痛及发热，患者术后其次天即可下床活动，平均住院时间 10d，术后 3-24 个月 IVU复查，upj 吻合口无狭窄，肾盂输尿管排尿功能好，B 超复查手术侧肾盂积水基本消逝。 通过术前术后护理，患者无并发症的发生，顺当出院。 4 护理： 4.1 术前护理 ： 医嘱确认后，给患者做术前指导及打算，帮助医生精确刚好留取及送检好患者的化验及检查（如CT 等），术前检测生命体征，留意视察病情改变，清洗皮肤，防止切口感染，正确指导患者有效咳嗽、排痰，患者术前一日洗澡时避开受凉，预防呼吸道感染，手术区域备皮，告知患者手术方式，及术前留意事项，一般术后是须要用抗生素的，做过敏试验，术前晚要胃肠道打算，术前禁食水 12 小4 时，因肠道积气影响手术视察和复原，术前要保证良好的睡眠，术晨患者应取下义齿及饰物，备好术中用药，检查手术标识，确认患者身份与手术室护士交接。 4.2 心理护理： 患者对疾病学问的缺乏，尤其在医生护士交待术前留意事项及签署各种同意书时，易产生焦虑和担忧，对手术产生不同程度的心理压力[5]。 术前应与患者耐性沟通，具体解答患者提出的各种问题，以减轻患者术前惊慌、焦虑、恐惊等心理问题，必要时让做过该类手术的患者和他沟通一下，增加患者对手术的信念。 告知患者该手术是用腹腔镜，是微创，术后苦痛小，复原快，住院时间短，解除患者及家属顾虑，取得良好协作， 4.3 术后护理： 4.3.1 一般护理： 返病房时与手术室护士交接，了解术中状况，摆合适体位，保持呼吸道畅通，去枕平卧 6-8 小时，头偏向一侧，遵医嘱吸氧，2-4 升/分，术后 12 小时测 BP，R，SPO2，视察患者面色，口唇有无发绀、苍白，记录 24 小时尿量及肾周及肾造瘘或后腹膜引流管的量及性质，颜色及伤口四周有无渗血，发觉异样刚好报告医生刚好处理，激励患者尽早下床活动，通气后进食半流饮食，勿食甜食、豆类、牛奶等易产气食物，促进胃肠功能尽早复原，缩短手术复原期，对尽快复原日常生活实力有主动作用。 4.3.2 伤口护理： 腹腔镜手术仅在侧腰部及腋前后线5 做 5-10mm 小切口，没有经腹手术的长疤痕，该组患者都采纳后腹腔镜手术，术后当日可感到难受，难受限制在术后护理中举足轻重的作用，难受可引起患者的不适。 限制翻身，术后帮助患者翻身扣背，翻身时指导患者有效咳嗽，给患者取舒适体位，难受难忍时可用止痛剂，均得到良好的止痛效果。 本组 28 例发生伤口难受。 在术后 1-3 天运用止痛剂，良好止痛剂利于患者翻身及换药，术后 6-8 小时取半卧位，促进引流，可松弛腹肌减轻切口缝合处的张力，避开难受，有利于伤口愈合，术后次日可下床活动，保持切口敷料干燥。 有渗出物及渗血时刚好换药，讲解正确更换伤口敷料的必要性，发觉伤口红肿热体温38 度或伤口难受加重是，应马上报告医生，必要时应用抗生素，有效预防术后出血并发症的发生。 4.3.3 引流管护理： 术后患者留置肾周或造瘘，腹膜后引流管视察伤口四周有无渗血及敷料干燥状况，肾周引流管可引起组织创伤引起的渗血，组织水肿或收缩引起的吻合口松弛而导致的漏尿[2]本组有 7 例术后腹膜后引流管出现少量尿漏，经局部换药，视察一周后消逝，遂拔