中药内服加灌肠治疗盆腔瘀血综合征27例
中药内服加灌肠治疗盆腔瘀血综合征27例 【关键词】 盆腔瘀血综合征 盆瘀饮 中药内服 保留灌肠 盆腔瘀血综合征是由于盆腔静脉慢性瘀血引起、以下腹部疼痛、低位腰痛为主要症状,疼痛伴随经期加重,月经量、白带增多,乳房胀痛,烦躁易怒,失眠等一系列症候群,多发于育龄期妇女,常常影响工作和生活。笔者采用中药内服、保留灌肠的方法治疗取得较好疗效,现报道如下。 1 临床资料 一般资料 54例均为门诊患者,年龄22~45岁,病程6个月~8年。随机分为治疗组和对照组各27例。对照组平均年龄岁,平均病程年,平均孕次次,平均产次次;治疗组分别为岁、年、次和次。治疗组有宫腔操作史者18例,对照组15例。临床表现均有下腹部坠痛,低位腰痛,性交痛,或白带量多,或月经量多,痛经,舌淡红,苔薄腻,脉细或涩等。妇科检查宫颈肥大、糜烂,子宫体肥大、多数后倾,子宫颈、阴道后穹隆有触痛,但触不到明显结节。子宫旁、附件区有压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。彩色多普勒超声检查盆腔静脉曲张。 诊断标准 参照《新编实用妇科学》[1]中有关盆腔瘀血综合征的诊断标准,中医辨证参照《实用中医妇科学》中有关盆腔瘀血综合征辨证标准。 2 治疗方法 治疗组给予内服盆瘀饮,组方:丹参、当归、赤芍、白芍各10g,川芎6g,泽兰、莪术、白术、茯苓、泽泻、延胡索、川楝子各10g,炙甘草3g,水煎服,1天1剂。于月经周期第5天开始用药,连用22天为1个周期,治疗3个周期为1个疗程。灌肠方:桃仁10g,红花6g,当归尾10g,川芎、乳香、没药、枳壳各6g,取上药浓煎至100ml,药温38~40℃,保留灌肠。自月经干净后3天起,1天1剂,连用10天为1个疗程。灌肠后嘱患者尽可能卧床,使药液保留于直肠内至少2小时以上。 对照组给予安宫黄体酮片,1次4mg,1天2次,口服。于月经周期第5天开始用药,连用22天为1个周期,治疗3个周期为1个疗程。 观察项目:观察患者症状、体征改善情况。症状、体征采用四级评分法评定症状程度: 症状轻度计1分,中度计2分,重度计3分,严重计4分。符合辨证标准的舌象、脉象计1分, 宫颈肥大呈紫蓝色或阴道壁呈紫蓝色计1分, 症状及阳性体征消失计0分。 统计学方法:采用χ2检验。 3 治疗结果 疗效标准 痊愈: 治疗后症状、体征积分较治疗前减少90%以上,其它检查正常;显效:治疗后症状、体征积分较治疗前减少70%~90%,其它检查正常;有效:治疗后症状、体征积分较前减少30%~69%,其它检查无异常; 无效:治疗后症状及体征均无改善。 结 果 治疗组27例中治愈11例,显效9例,有效5例,无效2例,总有效率%;对照组27例中治愈4例,显效6例,有效9例,无效8例,总有效率%。两组疗效比较,治疗组疗效优于对照组。 4 讨 论 盆腔瘀血综合征属中医“腹痛”、“月经过多”、“带下病”等范畴。该病的发生除与解剖、体位因素有关外,还与妇女结扎术后、孕产频繁、雌激素过度刺激等因素密切相关[1,3]。西医采用安宫黄体酮、甲孕酮等孕激素及前列腺素合成酶抑制剂等治疗,严重者宜手术治疗。 盆腔瘀血综合征症状繁多,病症不一,但其主要症状为“疼痛”,多发生在月经期前后。此症因多产、房劳、嗜食辛辣、情志不畅、子宫后位等因素,加之寒湿热之邪乘虚而入,导致盆腔周围组织血液运行不畅,气血瘀滞,“不通则痛”。笔者经过多年观察,认为此病的发生与肝脾功能失常密切相关,临床上以湿瘀互结型多见。盖肝藏血而主疏泄,体阴而用阳,为冲脉所系,妇女经、孕、产、乳以血为用,血常不足,气常有余,加上妇女生理、个性特点,易为情志所伤而致肝疏泄失常,气机不利,血行不畅而致瘀。木旺乘土,则脾失冲和,运化失职,使水湿内停,湿瘀相搏,结于胞宫、胞脉而成为此病发病的内因。且由于妇女胞宫位居下焦阴湿之地,南方气候温暖多湿,经行、产后胞脉空虚,若起居不慎或药物、人流、手术损伤,或阴道用具不洁,湿浊之邪易乘虚而入,与血相搏结,阻滞经络,内外因合邪,湿瘀互结胞宫、胞络而发生此病。由于湿性重浊黏腻,故病情缠绵难愈。 根据此病病机,笔者选用《伤寒论》中“当归芍药散”化裁成盆瘀饮方治疗。方中丹参、赤芍、白芍和营养阴,敛肝止痛;当归、川芎养血活血,调舒肝脉;白术、茯苓、泽泻健脾益气、渗湿和中,且甘淡平和,利湿而不伤阴;泽兰既能化瘀又能利湿;延胡索、川楝子疏肝理气,行血止痛;莪术化瘀消积“通肝经聚血”(王好古语);炙甘草调和诸药, 柔肝缓急。全方共奏调和肝脾、化瘀利湿、缓急止痛之功。外用药中桃仁、红花、归尾活血化瘀可以扩张局部血管,改善末梢循环,降低血液黏稠度,辅以乳香、没药活血化瘀止痛,再配用川芎、枳壳等行气之品,使气行血行。内外同用,达到活血化瘀、通络止痛目的。 V 【参考文献】 1 苏应宽.新编实用妇产科学.济南:山东科学技术出版社,6611 2 罗元恺.实用中医妇科学.上海:上海科技出版社,2781 3 陈百成,张 静.慢性盆腔疼痛.北京:人民卫生出版社,