合理应用剖宫产是衡量产科质量的标准
合理应用剖宫产是衡量产科质量的标准 【关键词】 ,剖宫产术;剖宫产指征;并发症;剖宫产率 [摘 要] 目的:探讨近年来剖宫产率上升的原因,以及剖宫产术对母体健康的影响,讨论合理应用剖宫产的措施。方法:对1992年至2004年,我院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析;抽查2000年进行剖宫产的妇女,了解其产后切口痛、慢性盆腔痛、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、痛经等并发症,与同期阴道分娩的妇女进行比较。结果:剖宫产占难产分娩的比例逐年增高,同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降。2003年以前居于前4位的剖宫产手术指征是:相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破。2002年起珍贵儿指征已出现,2003年2004年已跃居第2位;剖宫产组切口痛、慢性盆腔痛、贫血、子宫活动受限发生率明显高于阴道分娩组。结论:合理使用剖宫产术是衡量产科质量的标志之一,为母体的健康,应明确剖宫产指征,合理应用,减少不必要的剖宫产,提高产科的质量。 [关键词] 剖宫产术;剖宫产指征;并发症;剖宫产率 人类繁衍的漫长历史已经证明了阴道分娩是基本途径,然而,随着社会的发展和医学的进步,人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入,使得剖宫产率有逐年升高的趋势[1,2]。我国剖宫产率增加开始于20世纪80年代初,急剧上升开始于90年代中期,至今仍无节制上升[3],明显高于WTO提出的目标,产科的目标是母婴安全。因此,能否合理使用剖宫产这一技术,既保障了母婴的安全,又不增加母婴的近远期发病率,而使对母婴不必要的干预减少到最低的程度,所以合理使用剖宫产术是衡量产科质量高低的标志之一,合理选择剖宫产的指征,同时在一定范围内限制剖宫产率的上升,既可降低高危孕妇和围产儿的死亡率,又可避免和降低剖宫产的并发症。本文就我院近10年来剖宫产率及剖宫产指征的回顾性分析和对剖宫产产妇术后3年内的某些异常情况进行调查,并与经阴道分娩的妇女进行比较,以探讨剖宫产对母体健康的远期影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院1992年、1994年、1996年、1998年、2000年、2002年、2003年、2004年住院产妇足月分娩的病例。1999年12月1日至2000年12月1日在我院分娩的产妇共1 322例,实际随访1 017例。 1.2 方法 对上述病例资料进行年分娩总数,难产率、剖宫产率、钳产率,各种剖宫产指征等所占比例进行回顾性分析,统计相关的构成比及率,显示其随时间而发生的变化,进一步分析影响这些变化的因素。给1999年12月1日至2000年12月10日所有的随访对象发信及电话通知其来院进行体格检查,填统一问卷调查表,专人负责,随访内容包括子宫活动受限、慢性盆腔痛、切口痛、贫血、痛经发生的情况。 1.3 统计学处理 应用Excel软件进行统计学分析,计算相应的构成比和率;随访调查情况采用卡方检验。 2 结果 2.1 1992年至2004年间剖宫产率、钳产率及难产率的变化 1992年至1996年,剖宫产率基本保持在%(平均),1996年后,剖宫产率呈逐年显着上升趋势(<),到2004年升至%,产钳率呈逐年下降趋势,由1992年的%降至2004年的%(见表1)。 表1 各年度难产、剖宫产、产钳与分娩总数的比例 2.2 剖宫产手术指征的构成比及变化 剖宫产的手术指征主要包括:相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、胎盘功能低下、过期妊娠、巨大胎儿、妊娠高血压疾病、羊水过少、瘢痕子宫、高龄初产、妊娠合并症等。各年度的指征顺序及构成比不同,见表2。 表2 各年度剖宫产主要手术指征的构成比(略) 2.3 两组有无产后异常情况 调查结果表明,剖宫产组子宫活动受限,贫血等发生率仍然明显高于阴道分娩组,见表3。 表3 两组产后异常情况各项指标的比较(略) [1] 许薇.贯彻爱母措施前后剖宫产率的变化[J].淮海医药,2000,18(4):185. [2] 张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析[J].黑龙江医药科学,2000,23(6):55. [3] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):386. [4] 吴玉华.异位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):689.