呼吸机相关性肺炎预防措施课件

呼吸机相关性肺炎预防措施呼吸机相关性肺炎预防措施 ContentsContents 定 义定 义 1 危险因素危险因素 2 流行病学流行病学 3 预防策略预防策略 4 内容 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 机械通气机械通气 48 小时后小时后 撤机拔管撤机拔管 48 小时内小时内 新的肺实质感染新的肺实质感染 定义——呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （ VAP ） 晚发晚发 --- 机械通气机械通气 15d 早发早发 --- 机械通气≤机械通气≤ 4 d 主要由对大部分抗菌药主要由对大部分抗菌药 物敏感的病原菌物敏感的病原菌 ( 如甲如甲 氧西林敏感的金黄色葡氧西林敏感的金黄色葡 萄球菌、肺炎链球菌萄球菌、肺炎链球菌 等等 ) 引起。而部分的早引起。而部分的早 发发 VAP ，也可由多重，也可由多重 耐药的病原菌耐药的病原菌 ( 如铜绿如铜绿 假单胞菌或假单胞菌或 MRSA) 引引 起起 主要由多重耐药菌或泛主要由多重耐药菌或泛 耐药菌耐药菌 [ 如铜绿假单胞如铜绿假单胞 菌、鲍曼不动杆菌、甲菌、鲍曼不动杆菌、甲 氧西林耐药的金黄色葡氧西林耐药的金黄色葡 萄球菌萄球菌 (MRSA)] 引起引起 根据发病时间 有慢性肺疾有慢性肺疾 病者，长病者，长 期卧期卧 床，意床，意 识识 丧失丧失 年龄大年龄大 ，自身，自身 状况差状况差 机械通气时间机械通气时间 长，长，上机前已上机前已 使用抗生素使用抗生素 有痰不易有痰不易 咳出咳出 消化道细消化道细 菌易位菌易位 低血压低血压 危险因素 高发生率高发生率高病死率高病死率高费用高费用 流行病学 流行病学 VAP国外国外我国我国 发病率发病率6 ％～％～ 52 ％％ 4.7 ％～％～ 55.8 ％％ 病死率病死率14 ％～％～ 50 ％％ 19.4 ％～％～ 51.6 ％％ Company Logo 流行病学 5.4—14.5d5.4—14.5d6.1 ～～ 17.6 d6.1 ～～ 17.6 d11 ～～ 12.5d11 ～～ 12.5d 机械通气机械通气ICU 留治留治住院时间住院时间 在美国， VAPVAP 导致住院费用增加超过 40004000 美元／每次住院。 Company Logo 二、与操作相关的预防措施 四、集束化方案 三、药物预防 一、与器械相关的预防措施 预防措施 一、与器械相关的预防措施 1 1 、呼吸机清洁与消毒、呼吸机清洁与消毒 呼吸回路呼吸回路 传感器传感器 内部回路内部回路 机器表面机器表面 呼吸回路呼吸回路 传感器传感器 内部回路内部回路 机器表面机器表面 一、与器械相关的预防措施 每天更换？每天更换？ 2-3d2-3d 更换？更换？ 7d7d 更换？更换？ 不定期更换？不定期更换？ 每天更换？每天更换？ 2-3d2-3d 更换？更换？ 7d7d 更换？更换？ 不定期更换？不定期更换？ 2 2 ．呼吸回路的更换．呼吸回路的更换 机械通气患者无需定期更换 呼吸回路 (1A)(1A) 一、与器械相关的预防措施 3 3 ．湿化器类型对．湿化器类型对 VAPVAP 发生的影响发生的影响 机械通气患者可采用 HMEsHMEs 或含加热导丝的 HHsHHs 作为湿化装置 (2B)(2B) 热湿交换器热湿交换器 (HMEs)(HMEs)热湿交换器热湿交换器 (HMEs)(HMEs)加热湿化器加热湿化器 (HHs)(HHs) 加热湿化器加热湿化器 (HHs)(HHs) 一、与器械相关的预防措施 4 4 ．． HMEsHMEs 的更换的更换 机械通气患者若使用 HMEsHMEs ，每 5 5 ～ 7 7 天更换 1 1 次，当 HMEsHMEs 受污、气道阻力增加时 应及时更换 (1B)(1B) 一、与器械相关的预防措施 机械通气患者不常规使 用细菌过滤器 (2C)(2C) 5 5 ．细菌过滤器：．细菌过滤器： 一、与器械相关的预防措施 6 6 ．吸痰装置及更换频率．吸痰装置及更换频率 除非破损或污染，机械通气 患者的密闭式吸痰装置无须 每日更换 (1B)(1B) 一、与器械相关的预防措施 7 7 ．纤维支气管镜．纤维支气管镜 ICUICU 纤支镜操作是纤支镜操作是 VAPVAP 发生的独立危发生的独立危 险因素。险因素。 ICUICU 纤支镜操作是纤支镜操作是 VAPVAP 发生的独立危发生的独立危 险因素。险因素。 严格管理内镜的消毒、灭菌和维护 具有重要的临床意义 二、与操作相关的预防措施 1 1 ．口腔卫生．口腔卫生 机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降 低 VAPVAP 的发病率 (1C)(1C) 二、与操作相关的预防措施 2 2 ．气管插管路径与鼻窦炎防治：．气管插管路径与鼻窦炎防治： 经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影 像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗 (2B)(2B) 气管插管患者继发鼻气管插管患者继发鼻 窦炎是窦炎是 VAPVAP 的高危因素的高危因素 ，且缺乏临床特征。，且缺乏临床特征。 气管插管患者继发鼻气管插管患者继发鼻 窦炎是窦炎是 VAPVAP 的高危因素的高危因素 ，且缺乏临床特征。，且缺乏临床特征。 二、与操作相关的预防措施 3 3 ．气管切开的时机．气管切开的时机 机械通气患者早期气管切 开不影响 VAPVAP 的发病率 (2B)(2B) 晚期：晚期：气气 管切开为机管切开为机 械通气械通气 13d 以上以上 早期早期：气：气 管切开为机管切开为机 械通气械通气 8d 以内以内 二、与操作相关的预防措施 4 4 ．声门下分泌物引流．声门下分泌物引流 持续吸引和间断吸引声门 下分泌物均可明显降低 VAPVAP 的发病率 二、与操作相关的预防措施 5 5 ．气管内导管套囊的压力．气管内导管套囊的压力 25-30cm H25-30cm H2 2O O 机械通气患者应定期监 测气管内导管的套囊压 力 (2C)(2C) 二、与操作相关的预防措施 6.6. 呼吸机相关性气管支气管炎呼吸机相关性气管支气管炎 (VAT)(VAT) 治疗 VATVAT 可有效降低 VAPVAP 的发病率 (2C)(2C) 二、与操作相关的预防措施 7 7 ．肠内营养．肠内营养 机械通气患者选择经鼻 肠管进行营养支持可降 低 VAPVAP 的发病率 (2B)(2B) 二、与操作相关的预防措施 8 8 ．抬高床头使患者保持半坐卧位．抬高床头使患者保持半坐卧位 机械通气患者应抬高床头以降 低 VAPVAP 的发病率 (1C)(1C) 推荐抬高床头推荐抬高床头 (30 。。～ ～ 45 。。 ) 可有效预防可有效预防 VAP ，尤其利于，尤其利于 行肠内营养的患者，可减少行肠内营养的患者，可减少 胃内容物反流导致的误吸。胃内容物反流导致的误吸。 推荐抬高床头推荐抬高床头 (30 。。～ ～ 45 。。 ) 可有效预防可有效预防 VAP ，尤其利于，尤其利于 行肠内营养的患者，可减少行肠内营养的患者，可减少 胃内容物反流导致的误吸。胃内容物反流导致的误吸。 二、与操作相关的预防措施 9 9 ．动力床治疗．动力床治疗