箱梁模板及支架检查记录表

箱梁模板及支架检查记录表 项目名称： XXXXXXXXXXXXXXXX项目 单位工程名称 XXX主线桥 分部工程名称 支架法现浇预应力混凝土简支箱梁 分项工程 名称 模板及支架 验收部位 XX#-XX#简支梁 验收时间 序号 检查项目 设计或规范值或检查方法 检查结果 1 材料质量和结构 钢模板，结构尺寸正确。符合施工设计要求。 定型模板，结构验算资料一份，已通过审核。符合施工设计要求。 2 模板安装质量 模板安装稳固牢靠，接缝严密，有防漏浆措施，模板涂刷有隔离剂，模板内无积水，无杂物。符合验标要求。 3 支架的地基及基础承载力 符合设计要求 4 模板及支架的预压 符合设计要求 5 侧、底模板全长 ±10 6 底模板宽 底模板宽 7 侧、底模板平整度 每米长度2 8 预留孔洞预埋件 符合设计要求 验收人签名及意见 班组长验收意见： 签名： 日期： 年 月 日 技术主管验收意见： 签名： 日期： 年 月 日 质检工程师验收意见： 签名： 日期： 年 月 日