中国脑卒中血管超声检测指导规范（2021年版）

279 10.10.中国脑卒中血管超声检测指导规范中国脑卒中血管超声检测指导规范 280 中国脑卒中血管超声检中国脑卒中血管超声检测测指导规范目录指导规范目录 一、颈部动脉常规超声检测 （一）颈动脉常规检测 （二）椎动脉常规检测 （三）锁骨下动脉常规检测 （四）无名动脉常规检测 （五）颈部动脉超声检测注意事项 二、颈部动脉粥样硬化病变的检测 （一）颈动脉内-中膜病变检测 （二）动脉粥样硬化斑块检测 （三）颈动脉狭窄、闭塞的超声检测 （四）椎动脉狭窄、闭塞的超声检测 （五）锁骨下动脉狭窄、闭塞的超声检测 （六）无名动脉狭窄、闭塞的超声检测 （七）颈部动脉超声检测报告的基本内容和要求 三、颅内动脉超声检测 （一）颅内动脉常规检测方法 （二）颅内外动脉狭窄闭塞性病变的 TCD、TCCD 检测 （三）TCD、TCCD 检测报告的基本内容和要求 四、颈动脉内膜切除术超声检测 （一）术前血管超声检测 （二）术中 TCD 监测 （三）术中颈动脉超声检测 （四）术后血管超声检测 五、颈部动脉支架介入治疗超声检测 （一）颈动脉支架超声检测 （二）椎动脉支架超声检测 （三）锁骨下动脉支架超声检测 281 脑卒中是一类高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的疾病。脑、颈部 动脉粥样硬化性病变是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。 颈动脉彩色多普勒超 声、 经颅彩色多普勒超声和经颅多普勒超声目前已被广泛应用于颅内、外动脉病 变的早期筛查、 诊断、 治疗与随访。 为进一步规范颈动脉与脑血管超声检查技术， 提高脑卒中血管超声筛查诊断的准确性， 由国家卫生健康委员会脑卒中防治专家 委员会血管超声专业委员会邀请专家在 2015 年版《中国脑卒中血管超声检查指 导规范》的基础上进行修订，并向全国推广。 一、颈部动脉常规超声检一、颈部动脉常规超声检测测 颈部动脉常规超声检测的动脉应包括：无名动脉（innominate artery，INA）、 双侧锁骨下动脉 （subclavian artery， SA） 、 双侧颈总动脉 （common carotid artery， CCA） 、 双侧颈内动脉(internal carotid artery， ICA)、 双侧颈外动脉(external carotid artery，ECA)、双侧椎动脉（vertebral artery，VA）。 （一）颈动脉常规检（一）颈动脉常规检测测 1.内-中膜厚度（intima media thickness，IMT）测量测量 IMT 的位置是在 CCA 分叉水平以下，CCA 远段或 CCA 中-远段无动脉粥样硬化斑块的部位，在 动脉后壁或内侧壁（二维成像于远场）结构清晰的位置测量血管壁内膜层上缘与 外膜层上缘的垂直距离，即血管壁内膜层与中膜层的联合厚度。 2.颈动脉内径测量常规测量 CCA 远段、CAB 及 ICA 内径。测量位置同样 是在 CCA 分叉水平以下、无动脉粥样硬化斑块的后壁（或内侧壁）内膜上缘至 前壁（或外侧壁）内膜下缘之间的垂直距离。血管狭窄时应测量动脉的残余内径 与原始内径。 3.血流动力学参数测量血流动力学参数是指 CCA、 CAB、 ICA 的收缩期峰 值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end diastolic velocity， EDV）、血管阻力指数（resistance index，RI）。血管狭窄时应测量狭窄以近段、 狭窄段与狭窄远段（低速血流阶段）的 PSV、EDV 及 RI。 4.动脉粥样硬化斑块测量确定动脉粥样硬化斑块的部位；观察斑块的形态 （规则与不规则形）、评估斑块表面纤维帽的厚薄与完整性；评估斑块内声学特 征[均质回声、不均质回声、低回声、低至无回声、中等回声、高回声（无声影） 、 强回声（伴声影）]；对于多发性斑块，评估最大责任斑块的相关信息。测量斑 282 块大小，以长（mm)×厚（mm）表述。斑块厚度测量可以基于纵断切面、横断切 面的联合检测结果。 5.颈部动脉常规检测流程 （1） 二维灰阶显像： 首先以横断切面从CCA分支开始， 连续观察至ICA-ECA 分叉、ICA 分叉起始段及以远段（4～6cm 范围）、ECA 主干及其近段分支等动 脉血管壁结构及血管腔内回声、确定动脉粥样硬化斑块的部位。 （2）彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：在彩色血 流显像或能量多普勒显像模式下，通过横断切面与纵断切面联合扫查，获取 CCA、 ICA 动脉管腔内血流充盈显像； 注意二维超声显像的溃疡性斑块血流灌注 信号的观察；对于极重度动脉狭窄血流显像要通过 CDFI 血流成像条件的调节， 与全闭塞鉴别。 （3）脉冲多普勒超声：通过 PW 测量 CCA 远段、CAB、ICA 近段及 ECA 的PSV、 EDV与RI。 对于血管狭窄≥50%者， 应测量计算ICA收缩期峰值流速/CCA 收缩期峰值流速(peak systolic velocity of the internal carotid artery /peak systolic velocity of the common carotid artery,PSVICA/PSVCCA)比值和/或颈内动脉狭窄 段(PSVICA1)与狭窄远段（PSVICA2)的比值（PSVICA1/PSVICA2），记录 PSVICA2 的 RI 值。 （4）颈内动脉与颈外动脉的检测鉴别见见表表 10-1。。 表 10-1颈内、外动脉的检测鉴别 （二）椎动脉常规检（二）椎动脉常规检测测 1.解剖学特征熟悉 VA 解剖走向是检测的基础。正常 VA 自锁骨下动脉分 出后，在颈部穿行于颈椎横突孔上行，出寰枢椎经枕骨大孔进入颅内。根据 VA 解剖走行分为：入横突孔前段，也称颈段（V1 段，包括起始段）、走行于横突 项目颈内动脉颈外动脉 血管内径较粗较细 解剖特征无分支有分支 检测位置颈部后外侧颈部前内侧 血流频谱形态低阻力型高阻力型 颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形 283 孔内段为椎间隙段（V2 段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3 段），进入 枕骨大孔后为颅内段(V4 段)。 2.常规检测流程 （1）二维灰阶显像：通过灰阶显像显示 VA 血管壁、管腔内结构与回声， 于 V1～V2 段选择显示清晰的管腔与管壁结构测量 VA 内径。 （2）彩色多普勒血流显像（CDFI）：以 CDFI 或能量多普勒显像模式观察 VA 从 V1～V3 全程血流充盈状态、动脉走行及血流方向，注意双侧 VA 内径的 对称性比较、VA 分支起源与起点异常等生理性变异的观察与判断。 （3）脉冲多普勒超声：以脉冲多普勒超声测量记录 V1、V2、V3 段的 PSV、 EDV 及 RI 值。 3.探头选择由于 VA 解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单 纯选择线阵探头检测，对于 VA 起始段的检测相对困难，应选择低频凸阵或微凸 探头进一步检测。 （三）锁骨下动脉常规检测（三）锁骨下动脉常规检测 1.解剖学特征正常人右侧 SA 从 INA 分出，向右上肢及右侧 VA 供血。左 侧直接从主动脉弓分出，向左上肢及左 V