关于重症患者多重耐药菌感染引出相关感控问题护理的护理查房.ppt

关于重症患者多重耐药菌感染引出相关感控问题的护理查房,,查房目的,1、了解多重耐药菌的相关知识 2、探讨多重耐药菌感染患者痰培养采集合格率 3、掌握重症患者多重耐药菌感染的隔离措施,医院感染中常见的细菌,1.金黄色葡萄球菌 是革兰阳性球菌，属葡萄球菌属。凝固酶阳性的金葡萄是人感染的主要致病菌。广泛分布于自然界、人和动物的皮肤与外界相通的腔道中。在人群中，金黄色葡萄球菌带菌状态相当普遍，l5％的人慢性携带致病性金黄色葡萄球菌。 感染途径主要是通过污染的手导致人与人之间的传播，从有损伤的皮肤黏膜侵入，或食入含有金黄色葡萄球菌肠毒素的食物或吸入染菌尘埃致病。有活动性金黄色葡萄球菌感染或有大量该菌定植的病人可排出大量细菌，是导致院内感染的主要感染源。,医院感染中常见的细菌,2.铜绿假单胞菌 是革兰阳性杆菌、非发酵菌、假单胞菌属。是医院感染中主要的病原菌之一。铜绿假单胞菌可引起泌尿道、伤口、皮肤与软组织等部位感染。 传播途径可来自环境污染，如消毒液、尿壶、尿管等，医务人员的手，病人之间的交叉感染以及病人自身的内源性感染。,医院感染中常见的细菌,3.革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界水和土壤中，是人和动物肠道的正常菌群，是条件致病菌。根据其对人的致病性可以分为肠道感染和肠道外感染。常引起的感染主要是泌尿道、腹腔、胆管、血液等部位感染。 可通过病人之间及工作人员与病人之间的接触或各种侵入性诊疗操作如安置尿管、静脉置管等引起感染。,医院感染中常见的细菌,4.肺炎克雷伯菌 是革兰阴性杆菌。广泛存在于自然界水与土壤中，也是人和动物肠道和上呼吸道的正常菌群的组成部分。 易在病人的上呼吸道定植，它可以通过医护人员的手传播。,医院中常见感染相关因素研究分析,多重耐药菌定义,多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMDRO），是医院感 染的重要病原菌。 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌种类： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球（VRE）、 产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等 。,MDRO菌株来源,血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、 腹腔积液、脓液、脑脊液和导管等标本。,获知方法：,血培养 痰培养 各种导管、伤口培养,血培养采血流程,(一)消毒 1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5 cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。 (二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。,痰标本采集流程,经人工气道吸引法 1、用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器（试管）、化验单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、将患者头部转向操作者一侧。 4、进行手卫生后将一次吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（成人：40-53.3KPa；小儿：＜40.0KPa）。 5、将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。 6、折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气1~2min）。 7、将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。,防护措施,一、加强医务人员的手卫生 二、严格实施隔离措施 三、切实遵守无菌技术操作规程 四、加强病房环境卫生消毒管理,,,预防控制,1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,预防控制,4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完 成，包括标本的采集。 5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》 6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,预防控制,7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。 8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。,预防控制,9、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。 10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。,讨论,1、对多重耐药菌感染患者行何种隔离，应如何做好隔离防护措施？ 2、讨论在采集重症患者痰培养及血培养标本时应如何优化标本采集流程，避免标本污染，提高临床疗效？,