面瘫针灸治疗 .ppt

面 瘫,1,是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。,一、概述,何谓面瘫？,口歪,吊线风,2,本病可发生于任何年龄,但以20～40岁的青壮年为多见,无明显的季节性，但春秋两季发病较多,男性略多于女性,发病急速，以一侧面部发病多见,3,“周围性面神经麻痹”,“周围性面神经炎”,二、现代医学的认识,4,周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,,神经麻痹,,面部表情肌瘫痪,,,,5,面神经的分布,面神经含有躯体运动纤维、内脏感觉（味觉）纤维和内脏运动（副交感）纤维。 躯体运动纤维支配面肌； 内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，司味觉； 副交感纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，司其分泌。,6,面神经解剖结构,面神经：是第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 -----岩大神经（分布至泪腺及鼻粘膜腺） （2）支配唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）----鼓索神经的副交感纤维支配舌下腺和下颌下腺的分泌,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索（含有副交感和味觉纤维）神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,7,,躯体运动纤维占面神经纤维的大部分，起自脑桥的面神经核。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑,8,,,,,,,,,,,,9,出脑， 与前庭蜗神经同行，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓型向下出茎乳孔。,10,,,,,,11,,12,,从茎乳孔内出来，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌（表情肌支）。,13,,,,,,,,14,面瘫临床表现,症 状 发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水 患侧面部板滞、麻木、松弛 食物停留于患侧齿颊间 患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏 或伴流泪、流涎,15,体征,患侧出现：,1、额纹变浅消失,2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪,3、鼻唇沟变浅或消失,4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧,5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,,,,,,,16,,,,17,,,18,,19,20,,21,22,,23,24,,25,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后7－15天,发病15天以后,面瘫临床分期,26,面瘫诊断要点,,,周围性面瘫,中枢性面瘫,27,面神经核上瘫 （中枢性面瘫）,是指损伤发生在面神经核以上节段,属上运动神经元损伤。如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损,可产生对侧眼裂以下的面肌瘫痪,表现为皱眉正常，鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水、不能做鼓颊、露齿和吹哨等动作,此即为面神经核上瘫。这种情况多数还有对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶对侧。 病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，称为中枢性或核上性面神经麻痹。 由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动； 。,28,面神经核下瘫（周围性面瘫）,面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌 面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核下瘫的特点是病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌尖偏向病灶侧。,29,,,30,中枢性面瘫特点,中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 对侧眼裂以下的面肌瘫痪,额纹不消失,31,周围性面神经麻痹－－核下性损伤 同侧上下面肌瘫，口眼歪斜，额纹消失,,周围性面瘫特点,32,,瘫痪肌 肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面 肌痉挛,,,病程迁延日久,挛 缩,面肌联带运动,,,,倒 错,,面 痉,,联 带,面瘫诊断要点,33,,,,,,,面瘫,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓 不收,经筋失于 濡养,面瘫病因病机,34,面瘫辨证要点,,,,,,,,,,,,辨证分型,35,,,,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证 多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白， 神疲头晕等症,,,,,,发病初期,面瘫辨证要点,36,,目上纲,目下纲,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,,,眼 部,口颊部,面瘫辨经筋病变,面 部 经 筋,,,,,,37,,口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,面瘫的辨证,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。,风寒型,风热型,正虚型,38,治法： 祛风通络、疏调经筋 主穴： 以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。,基本治疗,,,,,,,,,,39,40,配穴： 风寒证加风池； 风热证加曲池； 抬眉困难加攒竹、鱼腰； 眼睑闭合不全：睛明 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 倒错现象：补健侧，泻患侧,,,,,41,方义：面部腧穴可疏调局部筋经气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。,42,针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,操作方法,面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻,补法，可配合灸法（温针灸）,早期,其他部位腧穴可用泻法，可加灸法,恢复期,44,,,,,,,,,,,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,45,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,46,温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,47,拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,48,穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,49,敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,