重症医学科医护合作培训对提高聘用护士重症监护能力的临床效果研究(修改).docx

重症医学科医护合作培训 对提高聘用护士重症监护能力的效果研究 朱宽敏 史雪莲 万爽 郭小涛 于蕾 闫娟 摘要 目的:探讨医护合作培训对提高聘用护士重症监护能力的临床效果。方法:选取 2011 年 3 月～2015 年 2 月在秦皇岛市第二医院重症医学科轮转聘用护士128名，按轮转批次 随机分为对照组64 名和观察组 64 名,对照组实行传统的跟班式护士临床带教模式,观察 组实行医护合作临床带教模式，比较两组带教效果。结果:两组护士的理论考试成绩、技术 操作考试成绩、患者急救处置成绩、病情观察分析成绩、麻醉术后护理成绩、抢救配合成 绩、医护满意度比较,差异有统计学意义(P 0.05） ，具有可比性。 1.2培训方法 1.2.1对照组实行传统的跟班式护士临床带教模式:①由重症医学科带教老师制定培训方案 并负责实施。②选取在重症医学科工作3年以上具备教学资格的护士对轮转护士进行一对 一跟班式临床带教，轮转护士在带教老师的指导下分管1－2名重症患者，实地进行床旁监 护，学习重症护理记录书写、危重症抢救技术及监护知识。③每周由带教老师进行重症理 论知识和抢救技术集中授课。 1.2.2观察组实行医护合作临床带教模式：①由重症医学科护士长、教学老师制定培训方 案，并与重症医学科主任、主治医师共同探讨具体实施方案，修改完善后交护理部审阅批 准。②设计情景模拟场景，由重症医护人员训练轮转护士常用重症护理技术、病情观察能 力、急救能力及团队协作能力。如设计一例心脏骤停的病例，由重症医学科一名医生和二 名护士示范护士发现患者心脏骤停呼叫医生、立即进行心肺脑复苏、配合医生进行气管插 管、遵医嘱应用抢救药品、抢救过程中对患者的病情观察等抢救场景，再训练轮转护士使 之熟练掌握，能够从容应对。③重症医学科一名医生、4名护士、一名轮转护士组成固定 小组，轮转护士分管1－2名重症患者，实地进行床旁监护，组内医护人员对轮转护士实际 工作能力进行评估，根据评估结果拟定个性化教学计划，进行小组内医护人员共同临床带 教。如针对轮转护士对颅脑外伤患者的观察评估能力缺乏，组内医护人员制定教案对其反 复训练直至掌握。轮转护士对分管患者的病情、治疗、护理等方面有疑问时，可随时向同组内医生和护士请教学习。④依照培训方案每周由医生和带教老师对聘用护士进行重症理 论知识和抢救技术集中授课。⑤每日医护共同进行床头交接班和查房。针对不同的患者医 生分析并讲解患者病情、治疗方案、用药目的、医护共同讨论护理和观察要点等，并对已 实施护理措施的有效性进行评价，提出改进措施。⑥组织教学查房和疑难、死亡病例讨论， 医护人员和轮转护士针对患者整体治疗、护理及延伸知识进行讨论、学习，使轮转护士能 够进行系统化学习，提高批判性思维能力和自主学习能力，拓宽知识面。 1.3评价指标 考核小组由重症医学科主治医师、护士长和教学老师组成。护理理论和 护理技术操作出科考核。采用客观结构化临床考试（OSCE） [3] ：根据重症监护能力考核 目标设计临床病例，设立复合外伤患者急救处置、病情观察分析、麻醉术后护理、心跳呼 吸骤停抢救配合四个标准化考核项目，每个项目用时10分钟。问卷调查：向重症医学科 医护人员发放护理部自制的调查问卷，采用无记名方式对培训效果进行评价。 1.4 统 计 学 处 理采 用S P S S1 7. 0统 计 软 件,计 量 资 料 采 用 t 检 验,计 数 资料 采 用x 2 检 验,检 验 水 准 α= 0. 0 5 。 2.结果 2.1考核结果：培训后观察组护士理论成绩、技术操作成绩及OSCE考试成绩均明显高于对 照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表1。 2.2问卷调查：向重症医学科医护人员发放调查问卷共37份，回收37份，有效回收率100%。 调查结果显示观察组满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表2。 表1两组护士考试成绩比较（分， ±s） x 组别 人数 理论成绩 操作成绩 急救处 置成绩 病情观察 分析成绩 麻醉术后 护理成绩 抢救配 合成绩 对照组 64 88.1±2.34 91.1±2.14 89.1±2.25 87.2±2.13 92.4±1.58 90.1±1.47 观察组 64 93.1±2.81 96.1±2.26 91.2±1.90 90.1±2.03 97.4±1.96 94.5±1.52 t值 2.534 2.157 1.548 1.986 2.235 2.461 p值 0.014 0.018 0.019 0.016 0.001 0.012 表2 医护人员对聘用护士工作的满意度比较 人数（%） 组别 人数 非常满意 满意 不满意 对照组 64 18（28.12） 37（57.81） 9（14.06） 观察组 64 32（50.00） 30（46.88） 2（3.13） * 与对照组比较，P<0.05 3.讨论 随着用人制度的改革和优质护理服务工作的开展，聘用护士作为一个新的群体已逐步 发展壮大。近年来，聘用护士已经成为护理队伍的主力军，其专业素质与队伍的稳定关系 着医院的整体护理质量，如何保证为患者提供优质全程的护理服务是护理管理者的新课题[4] 。 聘用护士是我国卫生事业单位人事制度改革中新老体制交替的产物，一定程度上解决 了临床护士缺编问题。但在解决问题的同时，聘用护士因为学历参差不齐、专业基础和任 职能力也有一定差别；另外，由于其聘用护士身份的特点，很难在工作中找到归属感，缺 乏责任心和主人翁意识；聘用护士与在编护士同工不同酬，社会地位不平等，待遇不公正 等问题，造成自我价值感低下，常常感觉个人前景渺茫，工作不稳定性和流动性相对较大， 不利于护理队伍的稳定和医院整体护理质量的提高。 针对聘用护士从业现状，我院重症医学科在出台各种科学管理制度的基础上，采用重 症医学科医护合作临床带教模式培训聘用护士。该管理模式，实现了尽快提高聘用护士的 应急能力及专业素质,提高护理质量，保证患者护理安全，值得应用及推广。 3.1重症医学科医护合作临床带教模式有利于提高聘用护士深入学习专业知识和专业技能的 积极性。 聘用护士管理的难点就是知识和业务工作能力参差不齐 [5] ，需要探索一种有效的培训 和教育模式。现在聘用护士大多为专科毕业，学历层次较低的同时也存在逻辑思维能力不 足，护理基础知识、临床护理技能掌握不扎实，对患者的病情观察和护理对策能力明显缺 乏。在医学思维模式和知识结构上亟待完善。现阶段医疗环境下，聘用护士在上岗工作后 薪酬普遍较低，进修学习机会较少，职业前景不明朗，这些因素造成了聘用护士大多有自 卑心理，缺乏进取心，对专业知识和专业技能的学习有倦怠情绪。而采用重症医学科医护 合作临床带教聘用护士，等于专门为聘用护士提供了一次进修学习的机会，聘用护士感觉 自身价值受到重视，满足了自我实现的需要；加之新的培训模式相较于传统的培训模式使 医护关系更加紧密、融洽，增加了聘用护士工作的愉悦感；且培训形式多样化，互动化， 极大地提高了聘用护士的学习兴趣。 聘用护士也得到自我价值的认可与体现，从而消除“前途渺茫”等消极思想。2.6 创造和谐的工作环境及人际关系。 聘用护士与正式护