皮肤病的预防和治疗课件.ppt
第七章 皮肤 性病 的 预 防 和 治 疗 山西医科大学第二医院 皮肤性病科 皮肤性病的预防 • • • • • • 皮肤性病的治疗 • 内用药物治疗 • 外用药物治疗 • 物理治疗 • 皮肤外科治疗 外用 药物 疗 法 • 外用药物 的种类 • 外用药物 的剂型 • 外用药物 的治疗原 则 • 外用 药治 疗注 意事 项 外用药物的种类 • 按疾病的病因不同，皮损情况的不 同选用不同的药物。 外用 药物 的 剂 型 • 药物的剂型：是指药物配成的型式， 不同的药物剂型，其作用存在有差异， 即不同剂型具有不同的物理和吸收作 用，由此可见选择药物剂型在皮肤病 治疗上是非常重要的。 外 用 药 物 的 治疗 原 则 • 正确选用外用药物的种类 • 合理选用外用药物的剂型 • 注意个体的反应性 • 掌握正确的使用方法 • 治疗与预防并重 • 必须根据皮肤性病的病因与发病机制 等选用适宜的药物及其浓度。 • 如细菌性皮肤病选抗细菌药物，真菌 性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应 性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药， 瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用 角质促成剂，角化过度者选用角质剥 脱剂等。 正确选用药物的种类 • 另外，皮肤科外用药物常用的浓度 不同，其药理作用也存在很大的差 异，对不同性质的皮肤病选用不同 浓度的药物。 正确选用药物的种类 • 不同的药物剂型对于皮损可以产生 不同的作用，这就直接影响治疗的 效果，因此应根据皮肤病的皮损特 点进行选择，原则为： “湿对湿， 干对干。” • 通常根据炎症是急性期、亚急性期、 慢性期的皮疹形态来选择药物剂型。 正确选用药物的剂型 • 急 性 皮 炎 仅 有 红 斑 、 丘 疹 而 无 渗 液 时 可 选 用 粉 剂 或 洗 剂 ， 炎症较重 ， 糜烂 、 渗 出 较 多 时 宜 用 溶 液 湿 敷 ， 有糜烂但渗 出不多时则用糊剂； • 亚 急 性 皮 炎 渗 出 不 多 者 宜 用 糊 剂 或 油 剂 ， 如 无 糜 烂 宜 用 乳 剂或糊剂； • 慢性皮炎可选用乳剂 、软膏、 硬膏、酊剂、 涂膜剂等； • 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂 、酊剂等。 正确选用 药物的剂型 • 同一种药物对于某些人疗效好，而对 于另外一些人则疗效不明显或导致过 敏。 • 有些药物初用疗效尚佳，久用则无效。 • 对于不同性别、年龄以及不同部位而 言皮肤也有一定差异。 注意个体 反应性 • 有些药物患者反映疗效不佳，经观察 不是由于用药有误，而是用药的方法 不当所致。因此，应当向患者详细解 释使用方法、使用时间、部位、次数 和可能出现的不良反应及其处理方法 等。 掌握正确的 使用方法 • 应教育患者讲究卫生，避免内外各种 刺激，限制酒类及刺激性食物，以促 进疾病的早日恢复。 治疗与预防并重 外用 药治 疗 注 意 事 项 • 必须询问患者是否有药物过敏史，随时注意外用药过 敏或刺激等情况。 • 外用药使用前必须详细告知患者其用法。 • 外用药物浓度宜从低到高，药物的性质宜从温和到强 烈。 • 面部、外阴、肛门周围、腋窝及乳房下、腹股沟或粘 膜部位宜选用低浓度或刺激性较低的药物。 • 长期使用一种药物易产生耐受性，故 须经常调换，交替和间断用药以提高 疗效。 • 用药应根据患者的性别、年龄、病损 部位而有所不同。 • 对容易发生过敏的新药，应小面积使 用，以后逐渐扩大面积范围。 注意事项 • 对泛发全身的皮损，可采用不同类型 的药物分区使用或选用性质较弱、浓 度较低的药物。 • 外用药不能乱用或滥用，尤其不宜局 部使用青霉素与磺胺类药物，以免引 起过敏反应。 • 用药期间，应尽量避免各种刺激以免 引起过敏反应 。 注 意事项 • 含氟的皮质类固醇激素都是高效制剂 ， 不宜长期或大面积使用，以免引起表 皮、真皮的萎缩，使毛细血管扩张， 由此导致瘀斑、紫癜、红斑、皮质类 固醇性酒渣鼻、痤疮、局部多毛等改 变，也可导致机体继发真菌和细菌感 染。 注 意事项 系统药物治疗 • 皮肤性病的内用药物种类很多 • 包括：抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒 药物、抗真菌药物、维生素A 类药物、免疫抑制剂、 免疫调节剂、维生素类药物等多种药物。 • 在内用药物疗法中着重介绍 抗组胺类药物 。 组胺 （histamine ） • 组 胺是最 早发现 的参与 炎症和 过敏 反 应的化 学介质 • 组 胺受体 可分为H 1 受 体和H 2 受体， 它 们 分 布 于 多种组 织，其 中 H 1 受 体 主要分 布在皮 肤、黏 膜、血 管和 脑组织，H 2 受 体 则 主要 分布于 消化 道 黏膜。 抗组 胺类 药 物 （antihistamine ） • 抗 组胺药 根据其 竞争受 体的不 同， 也分为H 1 受体和H 2 受 体 拮 抗 剂两 大类。 H 1 受体拮抗剂 H 1 受体拮抗剂大都与组胺拥有相同的乙基胺（即-CH 2 - CH 2 -N< ）结构，因而能与组胺竞争性争夺效应细胞上的 组胺受体，使细胞失去活性，从而消除组胺所致的毛细血 管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增 加、血压下降等作用。 有不同程度的抗胆碱、抗5- 羟色胺作用 作 用机理 H 1 受体拮抗剂 • 根据化学结构、起效速度，药代动力 学特性，对H 1 受体的选择性和镇静作 用的有无，分为第一代H 1 受体拮抗剂 （即传统抗组胺药）和第二代H 1 受体 拮抗剂。 分类 H 1 受体拮抗剂 • 作用 抗组胺、镇静、抗胆碱活性、局部麻醉、止吐 等作用，这类药由于镇静作用和药物半衰期短而限制 了药物的应用 。 • 副作用：多数传统抗组胺药均易通过血脑屏障，影响 中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集 中等 。部分还有抗胆碱能作用，导致黏膜干燥、排尿 困难、瞳孔散大。 • 禁忌症：高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎 用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。 第一代 H 1 受体拮抗剂 • 较第一代抗组胺药对H 1 受体的亲和力 更高，并与H 1 受体有较强的结合作用； • 这类药物的分子较大，有一长的侧链， 脂溶性很差，故不易通过血脑屏障， 对神经系统影响较小，随之镇静作用 减弱，只产生轻微嗜睡作用。 第二代 H 1 受体拮抗剂 • 大多数第二代H 1 受体拮抗剂经肝脏 代谢后形成具有活性的代谢产物， 具有长效作用，一般每天只需口服 一次。 • 这类药抗胆碱作用也较小。 适用于 驾驶员、高空作业者和需长期使用 者。 第二代 H 2 受体拮抗剂 • H 2 受体拮抗剂与H 2 受体有较强的亲和 力，可以阻止组胺与H 2
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