神经病学重点总结.doc

1 脑血管疾病 （Cerebrovascular Diseases, CVD） 掌握大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉短暂性脑缺血发作的概念、特点及治疗措施 重点：掌握概念、典型临床表现、实验室检查与诊治原则 Introduction 脑卒中(stroke):急性起病迅速出现局限性 或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 脑的血液供应 一，动脉系统 1.颈内动脉系统（前循环） （1）颈内动脉(Internal Carotid) • 分支包括眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及后交通动脉 • 供应眼部和大脑半球前3/5部分(额叶，颞叶，顶叶和基底节)的血液 （2）大脑前动脉（The anterior cerebral artery，ACA） • 是颈内动脉的终支, 分为皮层支及深穿支； • 皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质； • 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部。 （3）大脑中动脉（MCA） • 是颈内动脉的直接延续,分为皮层支与深穿支； • 供应大脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球、尾状核 • 豆纹动脉（供应内囊）是高血压脑出血最易出现的部位 2.椎-基底动脉系统（后循环） （1）椎-基底动脉（Vertebrobasilar a） • 供应大脑半球后2/5部分、丘脑、 脑干和小脑的血液 （2）大脑后动脉（PCA） • 基底动脉终末支，供应ditto 3.脑底动脉环（Circle of Willis） • 双侧大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉 • 脑血流供应的调节和代偿 缺血性脑血管病 （Ischemic Cerebrovascular Diseases） 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA） 缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke）/缺血性脑梗死（Cerebral Infarction） 一，TIA 由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所导致的短暂性神经功能障碍，但不伴发急性梗死。 证据充足且可干预的卒中危险因素： 高血压，吸烟暴露，糖尿病，房颤或一些 其他心脏疾病，血脂异常，颈动脉狭窄，镰状 细胞性贫血，妇女绝经后激素替代治疗，不合 理饮食，体力活动不足，肥胖症，腹型肥胖2 【Manifestation】 1. 一般特征 • >50y，有三高，心脏疾病等 • 突然发作 • 症状可在1-2h缓解 • 反复发作 2. 不同动脉分布区表现 颈内动脉 椎-基底动脉 常见症状 对侧偏瘫、面舌瘫 眩晕、平衡失调、眼球运动障碍、复视 特征性症状Charac teristic -- 眼动脉交叉瘫（患侧一过性黑矇+对侧偏瘫/ 感障）； -- Horner征交叉瘫（一过性Horner征+对侧偏 瘫）； --失语症（if主侧半球受累） --跌倒发作（drop attack）：患者转头或仰头，跌倒，无意识 丧失，很快自行站起。持续短暂； --短暂性全面遗忘（TGA）； --双眼短暂性皮质盲 可能的症状 对侧偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲 吞咽困难、构音障碍；共济失调等 【Investigative Examination】 • CT或MRI检查大多正常 • CTA/MRA/DSA检测血管病变（动脉血管狭窄、粥样硬化斑） • 颈部血管超声(Carotid ultrasound) 、TCD可发现大动脉狭窄、并有助于不稳定斑块的评价 • 实验室检查、ECG、心脏彩超等搜寻危险因素 【Diagnosis】 • sudden onset of local neurological deficit，symptoms resolve within 1-2 hours • no evidence of acute infarction in neuroimaging • risk factors • exclusion of other diseases 【Differential Diagnosis】 • epilepsy，尤其是单纯部分性发作 • 梅尼埃病 • migraine • others：Adam-Stroke综合征（常无神经系统局灶性症状和体征） 【Etiology & Pathogenesis and 】 血流动力学型 微栓塞型 机制 血压50%) stenosis or occlusion of a major brain artery or branch cortical artery, presumably due to atherosclerosis. 【Etiology & Pathogenesis】 • 动脉硬化 • 动脉炎 • 其他少见病因，如红细胞增多症 【Pathology】 约80%的脑梗死发生于颈内动脉系统，易闭塞血管依次为：颈内a.、大脑中a.、大脑后a.、大脑前a.和椎-基底动脉 病理分期 1）超早期（1-6小时）：病变区脑组织常无明显变化 2）急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿胀 3）坏死期（24-48小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞，脑组织明显 水肿 4）软化期（3天-3周）：病变区液化变软 5） 恢复期（3-4周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除、胶质细 胞增生，毛细血管增多，胶质瘢痕，中风囊形成 【Pathophysiology】 • 急性脑梗死病灶是由中心梗死区及其周围的缺血半暗带（ischemic penumbra）组成。中心梗死区脑细胞死亡；缺血半暗带，尚有大量可存活的神经元 • 治疗时间窗（therapeutic window, TTW），包括： --再灌注时间窗（reperfusion time window， RTW）：3-4小时 --神经保护时间窗（cytoprotective time window， CTW）：数小时-数天 【Manifestation】 1.一般特点： • 中、老年 TOAST • 大动脉粥样硬化，LAA • 心源性脑栓塞，CE • 小动脉闭塞性/腔隙性脑 梗死，SAO • 其他病因，SOE • 不明病因，SUO