神经病学重点.doc

神经病学概论 1.颞叶功能及其障碍： 上回后部损伤：感觉性失语 中回后部损伤：命名障碍 广泛或双叶损伤：精神症状，多为人格改变 沟回损伤：幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作 海马回损伤：癫痫 2.去大脑僵直： 一种伸肌紧张性亢进，网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断 脑干后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸 肌反射亢进。 3.脊髓休克： 损伤横断面一下肌张力消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、 直肠内粪积聚。 4.中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要鉴别点：病理征。 5.皮质损伤：对策偏瘫 内囊损伤：三偏，偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍 脑干损伤：交叉瘫， “面同软，肢对硬” 6.脊髓损伤： 颈膨大以上：四肢硬瘫 颈膨大：上肢软瘫；下肢硬瘫 胸髓：下肢硬瘫 腰膨大：下肢软瘫 7.锥体外系损伤： 不自主运动（癫痫或舞蹈） 、姿势步态障碍（慌张步态） 锥体外系肌张力增强：帕金森：铅管样（齿轮样）强直、慌张步态 8.小脑损害： 同侧肢体共济运动失调：Romberg 征阳性、僵尸步。 指鼻试验、轮替动作、跟膝胫实验阳性。 9.感觉传导通路： 浅感觉： 感受器：位于皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经 后根进入脊髓后角。第二级神经元：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升 1~2 个脊髓节段经白质前连合交叉至对侧 上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 深感觉： 感受器：位于肌、腱、关节、皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经 后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。 第二级神经元：胞体位于延髓的薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧 丘脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 10.感觉障碍定位： 周围神经：手套或袜套感 后跟：阶段性带状感觉障碍 脑干：延髓外侧：交叉性感觉障碍（同深对浅） ；脑桥和中脑：对侧偏深感觉障碍和面部感 觉障碍 内囊：对侧偏深感觉障碍 皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合型感觉障碍。 髓内病变（脊髓空洞症）：分离性感觉障碍 脊髓半切症：同延髓：交叉性感觉障碍，同深对浅 11.视相关神经损伤： 视神经：患侧视野全盲 视交叉：双颞侧偏盲 视束、视辐射、内囊：双眼对侧视野同向偏盲 动眼神经：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失 滑车神经：上斜肌麻痹、眼球向外下方运动障碍 外展神经：外直肌麻痹、眼球向外转动障碍、呈内斜视 12.舌咽神经损伤： 舌后 1/3 味觉丧失、咽部感觉减退、咽反射丧失、饮水呛咳 13.面神经： 中枢性瘫痪、周围性瘫痪 14.概念： 感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈反应 感觉过度：刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适 感觉倒错：对刺激产生错误反应，如将痛觉误认为触觉，温觉误认为冷觉，非痛性刺激而 诱发出疼痛感觉等。 内感性不适( 体感异常)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感 觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬 等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。感觉抑制：抑制性感觉障碍 放射性痛：神经干、神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展 到受累感觉神经的支配区 牵涉痛：指有内脏病变时出现在相应体表区域的疼痛 扩散性痛：一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区 周围神经病： 1.特发性面神经麻痹（面神经炎、贝尔面瘫） 病因（未明）：寒冷刺激、病毒感染、非化脓性炎症→面神经血管痉挛、缺血、水中→营 养缺乏、神经变性→神经麻痹→面部表情肌瘫痪 症状： 发病突然、常晨起洗漱时发现嘴角漏水 面部呆板、麻木、松弛 食物停留在患侧齿颊间 耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏 体征：多为单侧 患侧额纹变浅 患侧眼裂变大、眼睛闭合不良、露睛流泪 患侧鼻唇沟变浅或消失 口角下垂、张口时口角向键侧偏斜 患侧蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难 面部软瘫，无肢体瘫痪 2.原发性三叉神经痛： 解剖：三叉神经下颌支含感觉和运动两部分 表现：短暂的反复发作性剧痛（疼痛性质多样、突发突止、持续数秒至数十秒） 、无感觉运 动障碍 扳机点 无神经定位体征：如角膜反射 诊断： 40 岁以上女性 三叉神经分布区出现发作性短暂性剧痛 口周多有“扳机点” 治疗：卡马西平3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（旧名- 格林巴利综合症；新名- 吉兰巴雷综合征） 临表： 首要：急性或亚急性四肢对称性无力（双下肢开始，逐渐向上发展，可危及呼吸肌，迟缓 性瘫痪） 四肢手套袜套性感觉缺失 脑神经损害：腓肠肌压痛 自主神经症状：发汗异常 深发射减弱或消失 脑脊液检查：压力、颜色、糖和氯化物正常，蛋白- 细胞分离现象？（蛋白增高、细胞正常） 总结： 病前数周有感染史，急性/ 亚急性起病 双下肢对称性迟缓性瘫痪 感觉异常、颅神经受损 CSF 常有蛋白-细胞分离现象 治疗：血浆交换、静脉注射免疫球蛋白 脊髓病变： 1.脊髓压迫症： 病因： 肿瘤（最常见）：神经胶质瘤（髓内） ；神经鞘瘤（髓外硬膜内） ；转移瘤（硬膜外） 分类： 急性压迫：表现为脊髓横贯性损害（运动、感觉、自主神经） ，伴脊髓休克 慢性压迫：刺激期（跟痛期） ；脊髓部分受压期（脊髓半切症） ；完全受压期（脊髓横贯性 损害） 感觉障碍特点：脊丘束排列：外→内：S-L-T-C 髓内病变：痛温觉障碍，由上到下，S3-S5 最后受累（马鞍回避） 髓外病变：痛温觉障碍，由下到上 后索受压：同侧病变区水平一下深感觉障碍 横贯性损害：病变区一下感觉全波缺失 髓外 髓内 浅感觉障碍顺序 由下到上 由上到下、马鞍回避 特征性表现 半切综合征 感觉分离 根痛 早期剧烈根痛 少见 脊髓碘剂造影 杯口状 梭形膨大 MRI 髓外肿块、脊髓移位 脊髓呈梭形膨大 治疗：手术2.急性脊髓炎：各种感染后自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变（运动、感觉、 自主） 特征：病前感染史或预防接种史；病损平面以下肢体瘫痪;传导束性感觉障碍；尿便障碍 检查：脑脊液检查（确诊）：脑压、糖和氯化物正常；淋巴细胞轻度升高；蛋白轻度升高 治疗：糖皮质激素；免疫球蛋白 颅脑损伤： 1.头皮损伤： 皮下血肿：体积小，易吸收 帽状腱膜下血肿：波动感，严格消毒，分次抽吸，加压包扎，服用抗生素 骨膜下血肿：局限，张力大，不能加压包扎（易脑疝） 头皮裂伤：清创缝合时限 24h 2.颅骨骨折： 线性骨折：颅盖部最易发生，可至硬膜外血肿，颅内积气 凹陷性骨折：手术指证：中线明显移位（＞0.5cm） ，脑功能损伤，凹陷度成人＞1cm、儿 童大于 0.5cm，开放性骨折，静脉窦处骨折 颅底骨折：颅前窝骨折：熊猫眼征（眼眶发青） ，鼻漏，嗅、视神经易受损；颅中窝骨折： 耳漏，听、面神经易受损；颅后窝骨折：乳突部皮下淤血（Battle 征） 。CT 确诊。 处理：清创止血，禁止堵塞，冲洗，经耳鼻给药，腰穿，防脑疝。 3