皮肤病护理学总结.doc

角质形成细胞间、表皮真皮间连接结构、 功能及临床意义 【桥粒】：角质形成细胞间连接的主要结 构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密 增厚而共同构成。 构成：1）桥粒芯蛋白（跨膜蛋白）：桥粒 芯糖蛋白（Dsg） 桥粒芯胶蛋白（Dsc） 2）桥粒斑蛋白（胞内）: 桥粒斑蛋白 （DP ） 桥粒斑珠蛋白（PG） 功能：抗牵张，细胞间连接。 临床意义：若破坏，棘松解 （acantholysis）--- 表皮内水疱或大疱 1） 寻常型天疱疮: 桥粒芯糖蛋白 3（Dsg3) 2 ）落叶型天疱疮：桥粒芯糖蛋 白 1（Dsg1) 3）大疱性表皮松解型药疹 4）金黄色葡萄 球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS） 【半桥粒】基底层细胞与基底膜带之间主 要连接结构，细胞真皮侧胞膜的不规则突 起与基底膜带相互嵌合形成，使表皮和真 皮连接为一体。 【基底膜带（BMZ） 】：表皮与真皮之间连 接结构。 BMZ 电镜结构分 4 层： 胞膜层：铆钉样连接作用—与透明层粘附 透明层：板层素- 连接和固定 致密层：Ⅳ型胶原- 支持作用 致密下层: VII 型胶原-连接作用，维持表皮 与下方结缔组织之间的连接 功能：连接表皮真皮的重要结构；渗透和 屏障作用。 临床意义：结构异常，真皮表皮分离，形 成表皮下水疱或大疱 皮肤的功能 屏障功能：物理性损伤的防护；化学性刺 激的防护；微生物的防御作用；防治营养 物质的丢失 吸收功能：皮肤吸收作用是外用药治疗皮 肤病的理论基础 感觉功能 分泌与排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能 皮肤吸收作用的影响因素及临床意义 【影响因素】 ①皮肤的结构和部位 厚薄：主要取决于角质层的厚度 完整性：角质层破坏皮肤的吸收能力增强， 如炎症、糜烂或溃疡时，角质层变薄或消 失，吸收作用增强，注意避免药物过量吸 收 通透性： ②角质层水合程度：角质层含水量 皮肤水合程度高，吸收作用强；外用药可 通过改变皮肤的含水量增加皮肤的吸收作 用，以提高疗效，如外用软膏、硬膏、塑 料薄膜封包等治疗等，但应警惕药物大量 吸收后的副作用 ③被吸收物质的理化性质 脂溶性与水溶性：水溶性物质不易吸收， 脂溶性物质易吸收 浓度：物质的浓度与皮肤吸收率一般成正 比 药物剂型： ④外界因素：环境温度、湿度等： 温度：环境温度增高皮肤吸收增强 湿度：外界湿度升高时，角质层水合程度 增加，对水分的吸收增强；但湿度过大时， 内外水分浓度差减少，影响了水分的透皮 吸收。 【临床意义】： 正作用——根据影响皮肤吸收的因素可修 饰皮肤，以增加皮肤的吸收 负作用——皮肤吸收增加（如皮肤损伤、 糜烂或溃疡或大面积、长时间湿敷或封包 用药） ，可引起患者中毒或死亡 皮肤组织病理检查适应症 高度诊断价值：皮肤肿瘤、癌前病变、病 毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病 原体的皮肤病、变性疾病 有诊断价值：大疱性皮肤病、代谢性皮肤 病、结缔组织病等 有参考诊断价值皮肤病：某些红斑性皮肤 病 真菌检查方法 直接涂片检查：菌丝和孢子，不能确定菌种 墨汁涂片：隐球菌等有荚膜的真菌检查 组织切片：PAS 染色 真菌培养检查：真菌检出率高，可确定菌 种 patch test ，适应症 斑贴试验（patch test) ：确定接触过敏性疾 病(皮炎湿疹）外源性致敏物的常用检查方 法或诊断手段。 适应证：接触性皮炎、职 业性皮炎、手部湿疹、 化妆品皮炎 抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症 【H1 受体拮抗剂（抗组胺药）适应症】 变态反应性疾病：荨麻疹、血管性水肿、 湿疹、接触性皮炎、药疹等 非变态反应性皮肤病 ：扁平苔藓、瘙痒症 等 【H2 受体拮抗剂适应症】 皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症 的辅助治疗 糖皮质激素：抗炎作用；抑制免疫作用； 抗毒作用；抗休克作用；抗增生作用 【糖皮质激素适应症】 最佳适应症：重型药疹、重症多形红斑、 过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、 SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、 天疱疮、 类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮 坏死松解症、Sweet 病 次要适应症：红皮病、疱疹样脓疱病、关 节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、 Behcet 病、结节病等 应急适应症：急性荨麻疹、过敏性紫癜、 血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红 斑、接触性皮炎等 如何选择外用药（药物种类选择、剂型选 择及注意事项等） 【选择外用药种类】 根据病因、病理变化、自觉症状选择药物， 如细菌性皮肤病宜选抗菌药，真菌性皮肤 病可选抗菌药，变态反应性疾病可选糖皮 质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂， 角化不全者选用角质促成剂，角化过度者 选用角质剥脱剂等。 【选择外用药剂型】 （1）急性皮炎： A. 红斑、丘疹无渗液者，用粉剂、洗剂； B. 炎症重，糜烂、渗液较多时用溶液湿敷； C. 有糜烂、渗出不多者用糊剂。 （2）亚急性皮炎：渗出不多者，用糊剂或 油剂；无糜烂者，用乳剂或糊剂。 （3）慢性皮炎：用乳剂、软膏、硬膏、酊 剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。 （4）单纯瘙痒无皮损者，用乳剂、酊剂或 洗剂。 【注意事项】 （1）既往有无药物过敏史 （2）详细说明用法 （3）用药应个体化—年龄、部位 （4）注意药物的刺激性—性质由缓到强 （5）注意药物的浓度—由低到高 （6）注意耐药现象 病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出 2 个病为例并说明其病原菌 1、新生物型 多由 HPV 引起，如各种疣； 痘病毒引起，如传染性软疣 2、疱疹型 多数由疱疹病毒引起，如单纯 疱疹；少数由小 RNA 病毒引起，如柯萨奇 病毒引起的手足口病 3、红斑发疹型 多由 RNA 病毒引起，如麻 疹、风疹 单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？ 疱疹性龈口炎：多见于儿童，口腔、咽部、 牙龈、硬腭等部位发生水疱、溃疡，疼痛、 伴发热、局部淋巴结肿痛。 自然病程 1～2 周。 新生儿单纯疱疹：70%由 HSV-2 引起，多 经产道感染，出生后 5 ～7 天发病，皮肤 （尤其头面部） 、粘膜出现水疱、 糜烂， 伴发热、呼吸困难、肝脾肿大、病情凶险， 愈后差。 疱疹性湿疹：又名 Kaposi 水痘样疹，常发 生于患湿疹的婴幼儿由 HSV-1 引起，表现 为原皮损处红肿，散在簇集性水疱、脓疱， 并融合成片。水疱中央有脐窝 接种性疱疹：局限于接种部位的簇集性水 疱，发生于手指者水疱较深，疼痛重，称 为疱疹性瘭疽 带状疱疹的主要临床表现是什麽？【典型表现】  发疹前有轻度全身不适和局部皮肤敏感 性增强、疼痛  皮肤出现簇集性水疱和丘疱疹，重者发 生血疱，周围红晕，数簇水疱沿神经走向， 呈带状分布。一般不超过躯干中线。局部 淋巴结常肿痛  皮损多见于肋间神经、三叉神经、臂丛 神经、腰骶神经  神经疼是主要自觉症状，老年患者疼痛 明显 【特殊临床表现】  眼带状疱疹：可引起病毒性角膜炎  耳带状疱疹：可发生 Ramsay－hunt 综 合症（面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征） ， 可伴发脑炎  不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大 疱型、坏疽型、泛发型、播散型  带状疱疹后遗神经痛：皮疹消退后神经 痛持续存在 脓疱疮的病原菌和有临床类型有那些？ 金葡菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的 一种急性化脓性炎症 【类型】 1、寻常型脓疱疮