神经病学教学大纲.doc

神经病学教学大纲山 东 大 学 医 学 院 二○○五年四月说 明 1、按临床常见病、多发病和各科常见的神经系统并发症为依据，神经系 统的肌病和变性病部分的主要内容，并入鉴别诊断中介绍。 2、增添讲授。单项疾病的定义，以明确概念；增加脑血管疾病的病理生 理和癫痫概述与国际分类，以适应目前在此两项疾病的新进展。 3、总讲授 22 学时。 4、以往见习和实习大纲均不能在临床完整执行，除各种主、客观因素外， 意图“大而全”是主要因素之一，为了使见习大纲确实能够具有指导性作用， 而且能符合 22 学时，此次以认识“体征和症状”为主，辅以必要的病史和查 体。以达到能够认识神经系统疾病主要体征、熟悉病史采取和检查方法的目的。 医学系统神经内科讲课及其学时安排 讲 题 学 时 总 论(第一章至第五章) 6 周围神经疾病 三叉神经痛；面神经炎 急性感染性多神经炎 1 急性脊髓炎 2 急性脑血管疾病 4帕金森病 2 癫痫 3 多发性硬化 1 单疱病毒性脑炎 1 重症肌无力 1 共 22 学时 总 论 目的要求 一、熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。 二、掌握神经系统疾病的诊断基本方法。 三、了解常用的辅助检查。 教学内容与三基要求 一、理论讲解部分 （一）意识障碍 [定义]意识是指人对自身状况和客观环境的认识能力，它是精神活动的基础。 [分类] （1）嗜睡：一种病理性的睡眠状态，能被唤醒，并能简单地正确应，但停止 刺激又迅速入睡。 （2）昏迷：一种病理性意识丧失状态，可由丧失的不同深度，分为浅、 中与深度昏迷。（二）失语症、失用症和失认症 [定义]失语指发音和听音器官结构与其基本功能尚完整的语言理解或/和运 用障碍。 [分类]运动性失语、感觉性失语和混合性失语。 了解失用症和失认症的定义和分类 （三）智能障碍 了解智能障碍的主要症状和分类。 （四）脑神经机能障碍的常见症状 视觉障碍、眼动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍与眩晕、晕厥和癫痫发作的区 别、延髓麻痹、 （五）躯体感觉障碍 [分类]特殊感觉、一般感觉（浅感觉、深感觉和复合感觉） [传导通路]脊髓丘脑侧束、后束。 [感觉障碍] （1）破坏性症状：缺失、减退和分离性感觉障碍。 （2）激惹性症状：过敏、异常和疼痛。 [感觉障碍定位诊断分型] 周围型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质 型 （六）瘫痪 [分类]痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪。 [传导通路]皮质脊髓侧束 [中枢性与周围性瘫痪的定位诊断]皮质型、皮质下白质、内囊型、脑干型、脊髓型；前角型、周围型。 （七）肌萎缩、步态异常、不自主运动、 共济失调 了解其各自的临床表现类型 二、实践部分 （一）利用授课结合具体病例，讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床表现。 （二）利用见习对具体病列的检查，进行小组讨论中枢性与周围性瘫痪的 不同点和运动及感觉系统障碍及其他常见症状的定位诊断。 各 论 周围神经系统疾病 目的要求 熟悉周围神经系统疾病的临床特征。 教学内容与三基要求 一、理论讲解部分 [定义]是指周围神经系统的运动、感觉与植物神经元的功能与结构的障碍。 [分类]脑神经病、脊神经病、单神经病、多神经病、神经痛、神经病（炎）。 三叉神经痛[定义]一种病因未明，在面部三叉神经分布区反复阵发的、短暂的闪电状剧 痛，痛时伴局部反射性面肌抽搐，但不伴有其它三叉神经功能障碍。 [临床表现]多见于中老年，大多局限于单侧面部三叉神经分布区内，疼痛呈 反复阵发的、短暂的闪电状剧痛，痛时伴面部“痛性抽搐”，痛区有“板机点” ，常累及数支三叉神经分支。无三叉神经其它功能障碍。 [诊断]与症状性三叉神经痛及其它发作性面部疼痛鉴别。 [治疗]药物治疗；神经阻滞疗法；针刺疗法；手术治疗。 特发性面神经麻痹 [定义]病因未明，急性发病的周围性面神经麻痹；常伴有病侧乳突区疼痛。 [临床表现]突发性一侧面部肌肉瘫痪的症状和体征。大多数病前头面部有受 凉史，常伴有病侧乳突区疼痛。 [诊断]与中枢性面瘫鉴别，与耳源性面神经麻痹、后颅窝病变伴发的面神经 麻痹鉴别。 [治疗]急性期：肾上腺糖皮质激素、物理疗法、神经营养药物、保护角膜与 腮腺。 恢复期：氢溴酸加兰他每、地巴唑等。刺灸疗法、按摩、面肌锻炼、 物理疗法。长期不恢复者可手术治疗。 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病变[定义]主要损害多数脊神经运动根及神经末梢、也常累及运动性脑神经的一 种病因未明的疾病。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。 [临床表现]病前有轻度感染症状—上呼吸道感染、消化道感染。 急性进展的四肢周围型瘫痪，可伴有轻度的周围型感觉障碍。 常伴有运动性脑神经周围型瘫痪。 植物神经功能障碍明显。 括约肌功能一般不受影响。 脑脊液有蛋白—细胞分离现象。 [诊断] （1）与各种感染、中毒、结缔组织疾病所伴发的多神经病鉴别。 （2）与急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹鉴别。 [治疗]肾上腺糖皮质激素疗法、血浆除去法、对症治疗。 二、实践部分 通过典型病例示教，利用见习时间和小组讨论，熟悉面神经炎、急性感染 性多发性神经炎的临床特征。 脊髓疾病 目的要求： 一、熟悉脊髓的解剖特点 二、掌握急性脊髓炎的临床特征 教学内容与三基要求： 一、理论讲授部分 脊髓的内部解剖结构脊髓损害的临床表现 急性脊髓炎 [定义]是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 [临床表现] 急性起病，常在数小时至 2~3 天内发展到脊髓横贯性损害。病前有感染史。 脑脊液改变。 [诊断及鉴别诊断] 与脊髓压迫症和脊髓血管病鉴别 [治疗] 1、药物治疗：肾上腺皮质激素、抗生素等。 2、康复治疗与护理。 二、实践部分 通过典型病例示范、讨论、深入理解急性脊髓炎的诊断、治疗原则。 脑部疾病 目的要求 一、掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原 则。 二、了解急性脑血管疾病的分类和癫痫的病因和发病机理。 三、熟悉癫痫的临床表现与诊断要点。 四、掌握癫痫防治要点与癫痫的持续状态的抢救。 教学与三基要求 一、理论讲授部分大脑、小脑、脑干的主要功能。 感觉、运动传导通路在大脑、脑干的行径。 各大脑叶的主要功能。 脑脊液的循环。 急性脑血管疾病 [定义]指一组起病急骤的脑部血液循环障碍引起的脑部功能障碍性疾病。这 组疾病不包括由外伤、血液病等引起的继发性脑血管病变造成的脑部疾病。它 是常见的老年性疾病。 [概述] （1）复习脑的血液供应。 （2）急性脑血管疾病常见病因。 （3）脑血管疾病的病理生理。 [分类]出血、缺血。 [临床表现] （1）脑缺血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。 （2）脑出血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。 [诊断] （1）出血与缺血性的鉴别。 （2）脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别。 （3）短暂性脑缺血发作与局限性癫痫病等的鉴别。 （4）脑 CT 的价值。 [治疗]（1）控制颅内压增高、改善脑血液灌流量、纠正脑生化物质的失衡、提供 神经营养剂、处理并发症。 （2）外科治疗。 （3）支持疗法。 （4）恢复期治疗。 帕金森病 [定义]是一组常见于中老年的慢性脑黑质多巴胺能神经元退变症候群。临床 特征有静止性震颤、肌强直