心理学培训 简明精神病量表

简明精神病量表 （Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS） (Overall and Gorham，1962） 简介 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的他评量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。 评定由评定人员对病人做量表精神检查后，分别根据病人的口头表述和观察情况，依据症状定义和临床经验进行评分。可参考量表协作组的工作用评定标准。一次评定大约需做20分钟的会谈和观察。评定的时间范围一般定为评定前一周的情况。评定员须由经过训练的精神科专业人员担任。 项目和评定标准 BPRS最常用的为18项版本。所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：(1)无症状，(2)可疑或很轻，(3)轻度，(4)中度，(5)偏重，(6)重度，(7)极重，如果未测则记0分，统计时应剔除。 各项目的名称和定义如下： 1.关心身体健康：指对自身健康过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。 2.焦虑：指精神性焦虑，即对当前未来情况的担心，恐惧或过分关注。 3.情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 4.概念紊乱：指联想散漫，零乱和解体的程度。 5.罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。 6.紧张：指焦虑性运动表现。 7.装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。 8.夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。 9.心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。 10.敌对性：指对他人（包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。 11.猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。 12.幻觉：指没有相应外界刺激的感知。 13.动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。 14.不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。 15.不寻常的思维内容：即荒谬古怪的思维内容。 16.情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 17.兴奋：指情感其调增高，激动，对外界反应增强。 18.定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。 此外，量表协作组曾增加2个项目： X1.自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。 X2.工作不能：指对日常工作或活动的影响。 其中1，2， 4， 5， 8， 9， 10， 11，12， 15，和18项，根据量表检查时病人的回答评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是“依据口头叙述”评分，我们认为，还是“依据观察”评分为妥。 原版本无工作用评分标准，对初学者可能影响评分者之间的一致性，具体评分时也会觉得困难。因此，因内量表协作研究组制定了一份工作用评定标准参考，附录于后。 统计指标和结果分析 1.总分（18-126分），反映疾病严重性，总分越高，病情越重，治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。一般研究人组标准可定为）35分。 2.单项分（0-7），反映症状的分布和靶症状的严重度。治疗前后的变化可以反映治疗的靶症状变化。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。 3.因子分(0-7)，反映症状群的分布和疾病的临床特点，并可据此画出症状群廓图。一般归纳为5个因子： 焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。 缺乏活力：包括3，13，16，18，等4项。 思维障碍：包括4，8，12，15，等4项。 激活性：由6，7，17等3项组成。 敌对猜疑：由10，11，14等3项组成。 信度和效度 经广泛应用，BPRS具有良好的信度和效度，应用于精神分裂症病人，其联合检查一致性r=0.787-0.97。检查一再检查的单项评定一致性r=-0.11—0.77，除焦虑、紧张、奇特行为姿势外，P均小于0.05.各单项症状的量表评定和临床记录的阳性阴性符合率，Kappa =0.37-0.82。除猜疑一项外，均有显著性意义。其总分与临床严重度的等级相关性r=0.84；与临床疗效判断的相关性r=0.6。 应用评价 它是精神科应用得最广泛的评定量表之一。该量表长度适中，症状项目合理，即能比较全面地反映患者的精神状况，又比较简便，容易掌握，为大多数精神科工作者接受，适宜于临床常规应用和协作研究应用。国内外多年的临床实践证明其有良好的可靠性和真实性。 BPRS没有操作用评分标准，准确把握评分标准有一定的困难，尤其是对初学者，可能影响评分者之间的一致性。量表协作组制定的工作用评定标准（附后）可做使用时的参考。此外，BPRS项目设置中，反映阴性症状的项目不足，不能区别不同性质的兴奋状态，此其弱点。 BPRS工作用评定标准 1.关心身体健康：（1）无；（2）多少提到自身健康情况，但临床意义不肯定；(3)过分关心自身健康的情况虽轻，但临床意义已可肯定； (4)显然对自身健康过分关心或有疑病观念；(5)明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想；(6)疑病妄想；(7)疑病妄想明显影响行为。 2.焦虑：(1)无；(2)多少有些精神性焦虑体验，但临床意义不肯定；(3）精神性焦虑虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有精神性焦虑，但不很突出；(5)明显突出的精神性焦虑，如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑，因此感到痛苦；(6)比(5)更严重持久，如大部分时间存在精神性焦虑；(7)几乎所有时间都存在精神性焦虑。 3.情感交流障碍：(1)无；(2)多少观察到一点情感交流障碍，但临床意义不肯定；(3)情感交流障碍虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感，但情感交流无明显困难；(5)明显突出的情感交流障碍，例如交流中应答基本切题，但很少眼神交流，受检者眼睛往往看着地板或面向一侧；(6)比(5)更严重持久，几乎使交谈难以进行，(7)情感交流的麻痹状态，例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈，有时“两眼凝视不动”。 4.概念紊乱：(1)无；(2)似乎有一点联想障碍，但不能肯定其临床意义；(3)联想障碍虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有联想松弛，但不很突出；(5)明显突出的联想松弛或可以查并有临床意义的思维破裂；(6)典型的思维破裂；(7)思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯。 5.罪恶观念：(1)无；(2)似乎有点自责自罪，但临床意义不肯定；(3)自责自罪虽轻，但临床意义已可肯定；(4)显然有自责自罪观念，但不很突出；(5)明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为部分妄想；(6)典型的罪恶妄想；(7)极重：罪恶妄想明显影响行为，如引起绝食等。 6.紧张：(1)无；(2)似乎有点焦虑性运动表现，但临床意义不肯定；(3)焦虑性运动表现虽轻，但临床意义已可肯定；(4)有静坐不能，常有手脚不停的表现，拧手，拉扯衣服和伸屈下肢等；(5)较(4)的频度与强度明显增加，并在交谈中多次站立；(6)来回踱步，使交谈明显受到影响；(7)焦虑性运动使交谈几乎无法进行。 7.装相和作态：(1)无；(2)多少有点装相作态，但临床意义不肯定；(3)装相作态虽然很轻，但临床意义已可肯定；(4)显而易见的装相作