神经病学复习笔记.docx

第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊 第一节、中枢神经 中枢神经系统包括 CNS ： 脑：大脑、间脑、小脑、脑干 脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。 一、大脑半球： 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） （一）额叶：精神、语言、随意运动 ①皮质运动区：中央前回、对半身随意运动 ②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视 ④书写中枢：额中回后部，书写 ⑤运动性语言中枢：管理语言运动 ⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 ——损害： 1 外侧面： ①额级：精神障碍 ②中央前回：刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 破坏性——单瘫 ③额上回后部：对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应， 出现紧握该物不放的现象） 、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索， 直至抓住该物紧握不放的现象。 ④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性——双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 ⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 2 内侧面： ①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍 3 底面： ①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩 对侧视乳头水肿 （二）顶叶： ①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢：复杂动作和劳动技巧 ③视觉性语言中枢：阅读 ——损害①中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶： A 体象障碍 B 古茨曼综合症：失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读 C 失用症 （三）颞叶： ①感觉性语阎中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢 ④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 ⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏 ——损害：听觉、语言、记忆、精神活动 ①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂） ②优势颞中回后部：命名性失语 ③颞叶钩回：幻嗅、幻味 ④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 ⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） ⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。 （四）枕叶：视觉 ——损害： ①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性——视野缺损： 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲 ②优势纹状区周围：视物失认 ③顶枕交界区：视物变形 （五）岛叶：内脏感觉、运动 刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感 破坏性——内脏运动感觉异常 （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 二、内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下- 额桥束膝部：皮质延髓束 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐 射、视辐射 ——损害： 完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失 语中一两项。 三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 尾状核+豆状核+屏状核+ 杏仁核+红核、黑质、丘脑底核 尾+豆=纹状体； 豆=壳核+苍白球 尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 ——病损： 1 新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征 2 旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征 四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 （一）丘脑： 1 前核群：内脏活动 2 内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 3 外侧核群： A 腹前核：调节躯体运动 B 腹外侧核：锥体外系运动协调 C 腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D 腹后内侧核：面部感觉、味觉 （二）下丘脑： 1 视前区：体温调节 2 视上区：视上核- 水代谢；视旁核-糖代谢 3 结节区：腹内侧核- 性功能；背内侧核-脂肪代谢 4 乳头体区：产热保温 （三）上丘脑： ——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动 障碍、神经性聋、小脑性共济失调） （四）底丘脑：锥体外系功能 ——病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷） 五、脑干：中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构 ——病损： 交叉性瘫痪：病侧脑 N 周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍 III-中脑 5、6 、7、8 脑桥 9、10、11、12 延髓1 延髓： ①延髓背外侧综合征： A 眩晕、恶心、呕吐、眼震 B 病侧软腭、咽喉肌瘫痪 C 病侧共济失调 D horner 综合征（交感神经下行 N 损害） E 交叉性感觉障碍 ②延髓内侧综合征： A 病侧舌肌瘫痪萎缩 B 对肢体中枢性瘫痪 C 对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】 2 脑桥： ①脑桥腹外侧综合症： A 病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B 对侧中枢性偏瘫 C 对侧偏身感觉障碍 ②脑桥服内测综合症（Foville 综合征）： A 病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B 向病灶对侧凝视 C 对侧中枢性偏瘫 ③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）： A 眩晕恶心呕吐、眼球震颤 B 病侧眼球不能外展 C 病侧面肌麻吃 D 双眼患侧注视不能 E 交叉性感觉障碍 F 对侧偏身触觉/位置觉/ 振动觉减退、丧失 G 病侧 Horner 征 H 病侧偏身共济失调 ④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征） 意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍） ，不语， 双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 3 中脑： 大脑脚综合征： A 病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 B 对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 红核综合征： A 对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调 B 病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。 七、脊髓： 1 上行： ①薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉 ②脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节） ③脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉 2 下行 ①皮质脊髓束：躯干、肢体运动 ②红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动 ③前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌 ④网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制 ⑤顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌 ⑥内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动。 ——部分病损： ?后角损害：分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留 ?后索刺激性病变：相应病变区出现电击样剧痛 ?脊髓