皮肤病临床表现总结2007级临五三班.docx

【临床表现】 单 纯 疱 疹 一、 大题【原发性单纯疱疹表现类型】 1) 疱疹性龈口炎 【发病特点】较为常见；多见于 1-5 岁儿童；好发于口腔，牙龈，舌，硬腭，咽等部位； 【皮损表现】迅速发生的群集性小水疱→很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑，浅溃疡。 【伴发症状】疼痛较 明显，可伴有发热，咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程 1-2 周 2) 新生儿单纯疱疹 【发病特点】70%患者由 HSV-2 型所致；多经产道感染；一般出生后 5-7 天发病； 【皮损表现】皮肤（尤其是头皮） 、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜； 【伴发症状】严重者可伴有发热，呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，意识障碍等。 【临床类型】可分为皮肤-眼睛- 口腔局限型，中枢神经系统型和播散型；后两型病情凶险，预后极差。 3) 疱疹性湿疹 【发病特点】常发生在患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由 HSV-1 所致；多见于躯干上部，颈部，头部。 【皮损表现】原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有凹陷，周围有红晕。 【伴随症状】病情严重者可在一周内泛发全身，并伴有发热等全身症状 4) 接种性疱疹 【皮损特点】限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称为疱疹性瘭疽 二、 【复发型】好发于口周、鼻腔开口周围、外阴、也可发生在口腔黏膜；局部自觉灼热，随后出现红斑，簇集状小丘 疹和水疱，可相互融合→数天后水疱破溃形成糜烂、结痂并且愈合 带 状 疱 疹 一、 大题【带状疱疹的临床表现】 【典型表现】 （6 点） A. 【发疹前】可有轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患者皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续 1-5 天， 亦可无前驱症状即发疹； B. 【好发部位】依次为 肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域； C. 【皮损表现】患处首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布不融合，继而迅速变成水疱，疱壁紧张发 亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常； D． 【皮损特点】沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般 不超过正中线； E. 【神经痛】为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较为剧烈； F. 【病程】一般 2-3 周，老年人 3-4 周，水疱干涸，结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 【特殊表现】 1. 【眼带状疱疹】 病毒侵犯三叉神经眼支；多见于老年人；疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎； 2. 【耳带状疱疹】 A.病毒侵犯面神经和听神经 所致（表现为耳道和鼓膜疱疹） ； B. Ramsay-Hunt 综合症：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联 征 3. 【带状疱疹后遗神经痛 PNH】 带状疱疹在发疹前，发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛 ZAP；如果皮损消退后（通常 4 周） 神经痛仍然存在，则为 PNH 4. 【其他】 （7 种） 顿挫型（无皮损，仅神经痛） ；不全型（仅红斑丘疹无水疱即消退） ；大疱型；出血型；坏疽型；泛发型（累及两个以上神 经节产生对侧或同侧多个区域皮损） ；播散型（产生广泛性水痘样疹+并侵犯肺脑） 脓 大题 【脓疱疮的临床分型】考√疱 疮 1. 【接触传染性脓疱疮】又称寻常型脓疱疮 【病原体】由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致； 【发病特点】传染性强，常在托儿所，幼儿园流行；可发生在任何部位，但以面部较多； 【皮损特点】皮损初起时为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易溃破糜烂，脓液干燥后形 成蜜黄色厚痂，常向周围扩散或融合；陈旧痂一般 6-10 天后脱落，不留瘢痕； 【伴随症状】病情严重时有全身中毒症状及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎 2. 【深脓疱疮】 【病原体】主要由溶血性链球菌导致； 【发病特点】多累及营养不良的儿童和老人，好发于小腿或臀部； 【皮损特点】皮损初起为脓疱，逐渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂 3. 【大疱性脓疱疮】 【病原体】主要由噬菌体 II 组 71 型金葡菌所致； 【发病特点】多见于儿童，成人也可发生；好发于面部，躯干，四肢； 【皮损特点】皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变成大疱；疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张再松弛，直径 1cm 左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂和结痂，痂壳脱落后有暂时性色素沉着 4. 【新生儿脓疱疮】发生于新生儿的大疱性脓疱疮 【发病特点】起病急，传染病强； 【皮损特点】皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性；疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面； 【伴随症状】可伴高热等全身中毒症状，易伴发败血症，肺炎，脑膜炎而危及生命。 5. 【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 SSSS】 （病因及临床特点）考 √ 【病原体】由凝固酶阳性，噬菌体 II 组 71 型金葡菌所产生的表皮剥脱素导致； 【发病特点】多累及出生后 3 个月内的儿童；起病前常伴有上呼吸道感染或咽，鼻，喉的化脓性感染；皮损常由口周和眼 周开始，迅速波及躯干和四肢； 【皮损特点】大片红斑基础上出现松弛性水疱；尼氏征阳性；皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观；手足 皮肤可呈手套袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害； 【伴随症状】皮损有明显疼痛和触痛；病情轻者 1-2 周后痊愈，重者可因并发败血症，肺炎危及生命 麻 风 一． 【麻风按免疫强弱的分型】大题 考√ 该分类法主要依据机体免疫力，麻风杆菌数量和类型演变，又称免疫光谱分类法，分为以下五种 结核样型麻风 TT；界线类偏结核样型麻风 BT ；中间界线类麻风 BB；界线类偏瘤型麻风 BL ；瘤型麻风 LL 【总趋势】 麻风杆菌数量：LL ＞BL＞BB＞BT＞TT，而细胞免疫反应强度 TT＞BT＞BB＞BL＞LL 【麻风早期】为未定类型麻风；可转变为免疫光谱中的任何一个类型； 【转化】细胞免疫力增强时，BL 可向结核样型端转化；细胞免疫力降低时向瘤型转化 二、 【麻风病的临床表现】大题 考√ 1) 【未定类麻风】麻风病的早期表现 【典型皮损】单个或数个浅色斑或淡红色斑（表面光滑无浸润；圆形，椭圆形，不规则形，境界清楚或不清楚） ； 【神经症状】局部轻到中度感觉障碍，神经症状较轻，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形； 【检查】多数患者查菌阴性，麻风菌素晚期反应可呈阳性/阴性；【预后】本病可自愈，也可转化为其他类型 2) 【结核样型麻风】机体免疫力较强 【皮损特点】常局限，数目少，比较稳定；不对称分布在面，肩，臀，四肢等少汗易受摩擦的部位；典型皮损为较大的红 色斑块（境界清楚或稍微隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑） 【神经症状】皮损附近摸到粗硬的皮神经，周围神经也可粗大，并致神经功能障碍，伴有明显的感觉以及出汗障碍，肌肉 萎缩，运动障碍和畸形【其他】一般不累及眼，粘膜和内脏器官【检查】查菌阴性，麻风菌素晚期反应多呈强阳性 【预后】一般经治疗后，皮损消退较快，预后较好，少数患者自愈 3) 【瘤型麻风】机体抵抗力很低 皮损数目多且对称；发展较快；受累组织器官范围较广；皮损处可查见大量细菌；麻