血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治.doc

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 血透室 徐玲琼 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维 持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加 重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会 并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙 痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 ☞原因分析 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下 降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、 皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病 原因。即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是 影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： ▶ 指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； ▶ 应用活性维生素D补钙；▶ 调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； ▶ 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； ▶ 定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； ▶ 指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意 保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿 刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不 同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍， 经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析 2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行 治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析 不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取 以下护理措施： ①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允 许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。 ②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、 早处理。 ③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使 用乳酪肥皂。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑 剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细 胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得 到缓解。 对此，在护理过程中应注意： ①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。 ②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。 ③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消 毒液检测，保证透析治疗安全。 ④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮 肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 ☞健康指导 ①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分 焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静 剂。以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加， 会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高， 因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。 ②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。 ③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生， 勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。 ④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的 宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。 ☞小结 电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生 过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患者的不同原因，进行有针 对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补)．患者瘙痒症状得到 有效改善，从而提高患者的生活质量。