麻醉学科-围术期医学科.ppt

麻醉与围术期医学科,,山东省立医院 李刚,,现代麻醉学发展史 寻找麻醉方法 保证麻醉安全 控制麻醉质量 围术期医学科,19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针刺；,现代麻醉学发展史,酉卒,乙醚 1540年Cordus合成 1842年Long 和Clark用于临床 1842年3月30日 Doctor Long 第一例实施乙醚麻醉，但没有报道。 1993年，布什签署3月30日为 National Doctor, Day,现代麻醉学发展史,1846年10月16日Dr.William T G Morton在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功。 1996年在悉尼的11届世界麻醉学术会议，确定现代麻醉发展史为150年。 在他以前，手术是一种痛苦， 从他以后，科学战胜了疼痛,吸入麻醉 的历史,,,Ether day 1846,10,16,早期死亡率较高 “The core of peri-operation is the awareness that anaesthesia is a state between life and death; it makes you take it really, really seriously” 把麻醉描写为一种介于生、死之间的状态,现代麻醉学的新纪元,肌肉松弛药的临床应用 1942年1月23日 Griffith Johnson Montreal,,1942年,Griffith和Jonhson发表了在蒙特利尔Homeopathic医院使用环丙烷和乙醚麻醉中给25例病人使用箭毒制剂Intocostrin的经验。 使麻醉减浅，死亡率大大减低。,从此后麻醉学科迅速发展 1989年，卫生部发出（12号）文件，明确指明了麻醉学科成为独立于外科的临床学科，为我国麻醉学科的进一步发展奠定了组织基础。,麻醉科的任务 根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。担负以下四项基本任务 1．临床麻醉 接受各种手术及诊断性检查的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。,麻醉科的任务 2．急救复苏 参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。 3 重症监测治疗和麻醉恢复 负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送人ICU，并参加和管理重症监测治疗。 4．疼痛治疗 进行术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治，开设疼痛门诊和病房。,2004年Miller北京全国年会预言未来25年，麻醉医生将成为手术病人围术期医学的专门人才”。 1994年Saidman在 ASA提出，“把围术期医学和疼痛治疗看作同一个含义，因为这两者都清楚的表明了我们已经或应该做的全部内容”。 1995年8月11日，美国南开罗那莱州医科大学理事会批准麻醉科更名为围术期医学科。 1998年日本东京大学附属医院麻醉科更名为围术期生理机能控制管理科。 2011年，于步为教授提出，麻醉与围术期医学科。,学科涉及麻醉、心血管、呼吸、内分泌以及心理、康复等专业医师的参与。 术前评估术前访视、术前会诊 麻醉门诊 疼痛管理术后镇痛 疼痛门诊或中心,术后镇痛走过四个历程 1.上世纪70年代前后 肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代 硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后 PCA时代 4.当今多模式镇痛,无痛诊疗（人工流产、取卵、胃肠镜检查、气管镜、膀胱镜、拔牙、超声、CT检查） 办公室麻醉 日间手术（day surgery）有多种称谓，如门诊手术（outpatient surgery）、非住院手术（surgical day case）等。是指病人以择期而非常规的住院方式接受手术或侵入性检查。 日间手术麻醉在美国已经占到接近50。,住院手术 理想麻醉、优质麻醉、精确麻醉 临床麻醉研究与实践杂志上，有一篇关于麻醉并发症 的研究，最后总结认为，完美麻醉只是传说。 术中知晓是十大医疗误区之一。 维护病人麻醉和手术期间的生理功能。,全麻期间麻醉深度的监测 肺保护性的通气策略 手术中全身各重要脏器功能的保护 目标导向性容量治疗 超容量或高容量扩容治疗到限制性液体复苏 （延迟复苏） 无创或有创血流动力学监测的进展,收缩压 30 min 3.64,,,,,,,,,麻醉质控 同质化管理 理想麻醉状态 精准麻醉 最适容量、最适血压,PACU麻醉后恢复室（recovery room） 也称麻醉后监护治疗室（Postanesthesia care unit,PACU），使手术病人安全平稳的过渡到普通病房或ICU的必要单元。,1873年美国麻省总医院提供最早资料 1923年Dandy和Firror在美国约翰﹒霍普金斯医院建立了类似目前设施的PACU。 1947年，费城的麻醉医师协会报道了PACU对降低术后病死率的重要作用，随之在美国大多数医院得到普及。,20世纪80年代末和90年代，门诊病人手术outpatient/day surgery的开展、快轨道恢复fast-tracking recovery等技术的出现，对PACUD的需求进一步增加。 国内始建于20世纪50年代末，近些年得以普及。,为了使全身麻醉更加平稳。 保障病人术后从麻醉中平稳苏醒和恢复。 减少和预防麻醉后近期并发症和意外。 加快手术台的周转，提高利用率。 现代化综合医院的必然产物。,Intensive care unit 加强治疗中心重症监护病房加强监护病房 指南中译名，重症加强治疗病房,ICU现有的模式 专科ICU 专门收治某专科病员，对该专业危重患者的抢救有较丰富的经验。但对其他专业问题了解不多，容易造成误漏诊甚至贻误病人抢救。（心脏内外科、神经内外科、呼吸科、新生儿科等）,ICU现有的模式 外科ICU 属麻醉科领导，专门收治手术后病人，不从门诊或其它病房转入。病情稳定后转回原手术科室,ICU现有的模式 综合性ICU 单独临床科室，有专门的医护人员。负责危重患者的处理。病员来源于院内各科室，包括门急诊。这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发挥设备的效益。,ICU的管理 全开放式 ICU配备有完整的护理队伍，没有或仅有少数ICU医师。 患者的处理基本由相关科室的医师决定。其优点专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发挥了看护作用。,