中医论述

中医论述题 1. 古文解释分析题目定义，再结合实际回答 2. 中医的治疗原则先思考病机是什么，病因是什么，病因是什么，发病部位在什么地方， 在推论治疗原则。 3. 如果是辨证论治首先考虑可能出现的政治分类，答题顺序先虚实寒热辩证；再脏腑传 变辩证，也可以考虑经气血津液和三焦辨证 1. 痰湿咳嗽有那些主证如何治疗临床可见哪些病理演变 痰湿咳嗽的主证是咳嗽反复发作，咳声重浊，谈多易咳，因痰而咳，痰粘腻或稠厚成团色白 或带灰色， 每于早晨或食后为甚， 进甘甜油腻食物复加重。 常兼见胸闷脘痞， 呕恶食少体倦， 舌苔白腻，脉象儒滑。治疗当燥湿化痰，理气止咳，方用二陈汤，三子养亲汤加减。常用药 如苍术 厚朴 杏仁等。一因气不化津，停而为饮，或成痰饮咳嗽，表现为寒饮伏肺证；一 因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘 2. 哮喘如何与喘证 支饮相鉴别 哮喘和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮喘必兼喘，但喘未必见哮。哮指响声言，喉中哮 鸣有音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种肺系疾病的 一个症状。支饮亦可表现为痰鸣气喘的症状，大多由于慢性疾病咳嗽经久不愈，逐渐加重为 咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇发作，突然 发病，迅速缓解，喉中哮鸣有音，轻度咳嗽或不咳有明显差别。 3. 如何鉴别虚喘与实喘 实喘多见病程短，起病急，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 虚喘常见病程长，病势缓，时轻时重，遇劳及甚，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少 有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空。 喘证的治疗原则实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒 热 痰的不同，采用温宣 清 肃 化痰等法；虚喘治在肺肾，尤其以肾为主，治疗应予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补 肾 纳肾 益气 养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理 4. 什么是虚喘“上实下虚证”试述其病机证治。 所谓喘证的上实下虚是指痰气壅盛于肺，肾元亏损于下的肺实肾虚之喘证 其病机为痰浊壅盛于肺，肺失宣肃，肾气亏损于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床 表现为既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的症候，又见气息短促，呼多吸少，动则 喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。 5. 何谓“胃不和则卧不安”如何治疗 “胃不和则卧不安”出自{素问逆调论}。因暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热， 壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。证见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口 苦，头重，目眩，舌偏红，舌黄腻，脉滑数。治当清化痰热，和中安神，用黄连温胆汤加减。 6. 治疗哪些胃痛需要掌握“疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴”的原则为什么 肝气犯胃证胃痛需要掌握上述原则。肝气郁结，横逆犯胃，使胃气郁滞，失于和降，不通则 痛。治疗中“疏肝即可和胃” 。因此，治疗上首选要疏肝，但发病的关键在于胃失和降，主 脏在胃，故同时要和胃。气滞易化火伤阴， 而理气药多为辛香燥热， 易伤阴液， 使病情迁延， 变生它证。故用药时应选用理气不伤阴之品，如香橼 佛手 绿萼梅等 7. 寒邪犯胃和脾胃虚寒所引起的胃痛，在病理和证治方面有什么联系 在病理上，前者因感受外寒，致寒凝气滞，胃失和降，属实；后者因久病失养，劳累过度， 致中阳不振，健运无权，属虚。如寒邪久留或反复发作，易伤脾阳，而转为脾胃虚寒证；脾 胃虚寒者，又最易外感寒邪而表现为虚实夹杂的症。在证候表现方面，二者皆可出现恶冷喜 暖，得温痛减，口干不渴，苔薄白等症。在治疗上，二者皆用温阳散寒的方法。寒邪犯胃证 以散寒止痛，用生姜红糖汤 香苏散合良附丸加减。脾胃虚寒证治以温中健脾，用黄芪建中 汤为主方。 8. 脾胃虚寒证的胃痛如何区别黄芪建中汤和理中 黄芪建中汤适用于脾虚胃寒证， 症见胃痛隐隐， 喜温喜按， 空腹痛甚， 得食痛减，吐泛清水， 食欲尚好，大便正常，苔净不腻。理中丸适用于中阳不运之脾胃虚寒证，症见因寒邪较甚而 胃痛较剧，甚则呕吐清水，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻。概言之，二 方皆用于脾胃虚寒证，但前者偏重于胃腑虚寒，而后者偏重于寒邪较重的脾脏虚寒。 9. 胃痛、噎膈与呕吐均可见为阴不足证，其病理表现和治疗原则有何不同 胃痛之胃阴不足证病机为胃阴亏虚，胃失儒养，气机不利，不通则痛。症见胃脘隐隐灼痛， 似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治以养阴益胃，和中止痛。代表方一贯煎合芍药汤加减 噎膈之胃阴不足证，病机为胃津阴亏，食道失于儒养，症见吞咽梗涩疼痛，固体食物难入， 形体消瘦，大便干结，舌红干或有裂纹，脉细数或脉弦细。治疗原则为滋阴润燥生津。代表 方沙参麦冬汤加减 呕吐之胃阴不足证病机为胃阴不足，胃失儒养，和降失司，胃气上逆。症见呕吐反复发作， 时作干呕，口燥咽干，似饥不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。代表 方麦门冬汤加减 10. 肝气郁结胃痛、呕吐和泄泻，其发病及机制与治疗方法有何区别 三者虽均可因肝气郁结所致，然其发病机制与治疗有以下不同肝气郁结，致胃气郁结，不 通则痛，可表现胃痛，治宜疏解理气，和胃止痛，以柴胡疏肝散为主方。肝气犯胃，胃失和 降，气逆于上，则表现为呕吐。治宜疏肝和胃，降逆止呕，方用四七汤加减。肝气乘脾，脾 运不健可导致腹泻，治宜抑肝扶脾，调中止泻，以痛泻药方为主方 11. 试述泄泻的辩证要点和治疗原则。 辩寒热虚实凡病势急骤，脘腑拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹 痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒 湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。久泻迁延不愈，倦怠乏 力， 稍有饮食不当或劳倦过度即复发， 多以脾虚为主； 泄泻反复不愈， 每因情志不遂而复发， 多为肝郁克脾证；五更飧泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为轻症，预后良好泻而不能食，形体 消瘦或暑湿化火，暴泻无度，或久泄滑脱不禁，均属重症。治疗原则泄泻的治疗应以运脾 化湿为主，急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采 用温化寒湿与清化湿热之法。挟有表邪者， 佐以疏解；挟有暑邪者，佐以清暑； 兼有伤食者， 佐以消导。久泄以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温 肾健脾；中气下陷者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免闭门流寇；久泄不可分利太过，以 防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证治疗。 12. 逆流挽舟的适应症和代表方 逆流挽舟是指通过疏解表邪， 使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出， 前人所谓邪从外入者仍 当从表出， 犹如逆流中挽船上行之意。 适用于湿热痢疾初起兼有表证， 除有腹痛， 里急后重， 痢下脓血，表白相间，兼恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮等表证。代表方为荆防败毒散， 【活人败毒散】疏解除湿，寓散于通，使表解里滞亦除。但本方药多辛燥，里热已盛者，不 可使用。 13. 黄疸的辩证原则和治疗大发是什么 黄疸的辩证以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，表现为黄色鲜明如橘，甚