医疗质量管理实施方案范文

下载后可任意编辑 医疗质量管理实施方案范文 医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委医院管理评价指南及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。 一、指导思想 一实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 二以规章制度和医疗常规为依据，法律规范医务人员的医疗行为。 三强化____项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全。 四医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。 五为提高我院的两个效益经济效益和社会效益，全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。 二、控制指标 1.病床使用率≥____％2.病床周转次数≥____次/年____平均住院天数≤____天4.入院病人三日确诊率≥____5.择期手术患者术前平均住院日≤____天6.入出院诊断符合率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％ 8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％ 19.急危重症抢救成功率≥____％10.疑难病症好转率≥____％ 11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％无丙级病案 17.无发生定性为完全或主要责任的 一、二级医疗事故18.三级、四级医疗事故发生率≤____‰ 19.医疗补赔偿含减免，每年不超过业务收入的____‰； 20.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％21.院内急会诊到位时间≤____分钟 24.手术、麻醉、特别检查、特别治疗履行患者告知率____％25.法定传染病报告率____％门急诊 1.处方合格率≥____％2.门诊病历书写合格率≥____％3.门诊与出院诊断符合率≥____％ 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤____分钟5.急救物品完好率____％6.器械、仪器完好率____护理 1.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥____％；基础护理合格率≥____％ 2.危重患者特护、一级护理护理合格率≥____％3.病人对护理工作和服务态度满意度≥____％4.健康教育覆盖率达到____；陪护率≤____5.护理表格书写合格率≥____％ 26.一人一针一管执行率应达到____％7.医疗器械消毒灭菌合格率达到____％ 1.医院感染率≤____％2.医院感染漏报率≤____％3.无菌手术切口感染率≤____％4.医疗器械消毒灭菌合格率达到____％ 5.一次性注射器、输液血器用后毁形率达____％医技 总的质量目标 1.医技科室检查报告准确率≥____2.检查报告误诊率≤____％3.报告及时性≥____4.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤____小时 5.检验、心电图、影像常规等检验、检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤____分钟；平诊≤____小时 6.b超、内镜查完即发报告 37.放射科平片出报告急诊＜____分钟；平诊＜____小时____万元以上医疗设备、仪器完好率≥____％____万元以上医疗设备、仪器使用时间≥____小时/周放射科 1.Ｘ光摄片甲片率≥____％2.废片率≤____3.____线诊断报告与手术病理对比符合率诊断符合率≥____％4.阳性率普通片、ct、mri检查阳性率≥____％检验科 1.临床化学室间质评全年平均及格ＶＩＳ≤80 2.临床化学室内质控各项cv值，在允许误差范围内达到规定标准3.血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数ＤＩ≤２4.细菌室间质评全____定正确率≥____％ 5.尿沉渣镜检率达____，沉渣分析仪复检率达____6.报告单审核率达____药剂科 7.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤____％8.出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤____％9.每____张处方使用抗菌药物的比例≤____％ 三、具体要求及措施 一健全管理体系 4医院医疗质量管理委员会 委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，医务科、护理部、院感办、门诊办、药剂科、质控科等为医院质量管理职能部门，负责____实施全面医疗质量管理与医疗安全管理，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。 质控科作为专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。 医疗质量管理委员会职责 1负责医院医疗质量与安全管理工作。 2开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，不断强化职工质量与安全意识，共同提高医疗质量管理水平。 3负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 4对医疗质量管理建立严谨、科学的医疗质量评价方法。 5根据实际情况每季度开一次会议，讨论需要解决的主要问题。 6仔细做好调查讨论，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 7负责医疗质量和安全管理知识的培训工作。质控科工作职责 1负责医院质量与安全管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。 2负责制订并完善医院质量与安全管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的质量与安全管理标准，逐步完善医院质量与安全管理责任体系。 3建立医院质量与安全监控指标，负责指标数据的收集和分析，收集相关信息资料，为医院决策提供依据。 4负责医院质量管理方案实施情况监督、考核等工作。 55对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。 6职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。 7负责____季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开医院质量与安全管理工作会议，讨论解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的持续改进。 科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量管理的协调、反馈、记录等具体工作。 科室质控小组职责如下 1建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用法律规范并____实施，责任落实到人，与绩效工资挂钩。 2对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查。 3对各种医疗文书的书写情况按法律规范进行检查病历、处方、申请单、报告单、护理等。 4对各项护理制度执行情况进行检查。 5根据医院医疗质量管理通报内容，以及质控部门下发的各类整改通知单内容进行整改。 6每月定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情