社会实践申报书

新乡医学院新乡医学院 20112011 年大学生社会实践项目申报书年大学生社会实践项目申报书 编号___________ 项目 申 _ 组队 项目 项目 类 名称 报单位（姓名） 方式 时间□ 暑假□ 寒假□ 其他假期 类别□科技、卫生、文化“三下乡”服务类 □文体、科技、法律、卫生 “四进社区” 服务 □环保公益类 □考察研究类 □其它 共青团新乡医学院委员会制共青团新乡医学院委员会制 说明 填写申报书前，请先认真阅读本说明。填写申报书前，请先认真阅读本说明。 1、申报书各项内容要求实事求是，表达言简意赅。 2、组队方式可以以院（系）、学生组织等为单位申报，也可以自由 结合组队。 3、项目编号由校团委统一填写。 4、写前请认真阅读具体的说明。 5、各项内容除注明“可以不填写”的以外，都应逐条认真填写。不 填写的栏目请注明“无”。 6、除主要负责人外请再确定一名联系人，并在成员栏的“备注” 栏里打勾。 7、“活动起止日期”请精确到天。 8、请尽量在申报表内完成填写，如确需附页，以一张 A4 纸为限相 关证明材料除外。 9、初审意见及以下的所有栏，申报人请勿填写。 表一基本情况表一基本情况 项 目 负 责 人 领队 老师 主 要 成 员 名称 主体地点 经费预算 组队方式 姓名 院系 联系方式 姓名 姓名 申 报 资 金 手机 院系 院系 主要用途 合计 申报 资金 的合 理性 分析 学号 专业 专业 专业 活动起止时间 已到位资金 E-mail 职称（职务） 班级 单价 （请补充说明为何申请以上资金及其必要性） 政治面貌 年级 主要联系方式 主要联系方式 数量 备注 备注 小计 项目编号 参与人数 申请资金 表二项目可行性分析及审批表二项目可行性分析及审批 宗旨 与目 的 项目 组成 员知 识准 备情 况 项目 的可 持续 发展 基层 团组 织意 见 审批 意见 备注 盖 章 盖 章 表三基本日程安排情况表三基本日程安排情况 时间具体安排