癌症疼痛诊疗规范

癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范 （（20112011 年版）年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者 的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 25；晚期癌症 患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感 到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、 失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、 交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化 诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活 质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。（一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三 类 1.肿瘤相关性疼痛因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿 瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛常见于手术、创伤性检查操 作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛包括其他合并症、并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。（二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型伤害感受 性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际 发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出 的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛 包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者 压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛 和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经 病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样 疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、 胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症 疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持 续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离 现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳 . 等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差 异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过 程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制， 如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中 枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神 经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛 评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。（一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患 者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估 应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理 性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。（二）量化评估原则。 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评 估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的 疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者 入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法 . NRS、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法VRS三 种方法。 1.数字分级法NRS 使用 疼痛程度数字评估量表（见 图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用 0-10个数字 依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者 自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员 询问患者你的疼痛有多严重 由医护人员根据患者对疼痛 的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分 为轻度疼痛（1-3） ，中度疼痛（4-6） ，重度疼痛（7-10） 。 图1. 疼痛程度数字评估量表 2.面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛 时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表 （见图2） 进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 图2.面部表情疼痛评分量表 . 3.主诉疼痛程度分级法VRS根据患者对疼痛的主诉， 将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 干扰。 （2）中度疼痛疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 （三）全面评估原则。（三）全面评估原则。 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进 行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经 病理性） ，疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素） ， 止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及 社会支持情况，以及既往史如精神病史，药物滥用史等。 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程 中，应当在给予止痛治疗 3天内或达到稳定缓解状态时进行 再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用简明疼痛评估量表BPI （见 附件1） ，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、 日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当 重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者 . 病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个 体化的疼痛治疗。 （四）动态评估原则。（四）动态评估原则。 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状 变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛 发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应 等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛 治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情 变化。 四、癌痛治疗 （一）治疗原则。（一）治疗原则。 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预 防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负 担，以期最大限度地提高患者生活质量。 （二）治疗方法。（二）治疗方法。 癌痛的治疗方法包括病因治疗、药物止痛治疗和非药 物治疗。 1.1.病因治疗。病因治疗。针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛 疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予 抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症 疼痛。 . 2.2.药物止痛治疗。药物止痛治疗。 （（1 1）原则。）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛 治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下 1 1）口服给药。）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服 病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛， 较方便的方法有透皮贴剂等。 2 2）按阶梯用药。）按