护理教学查房记录中医特色详解

护理教学查房示例护理教学查房示例 查房前的准备查房前的准备 1、病例准备根据病情需要选择有待解决的护理问题。 2 2、、患者准备进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。 3 3、、责任护士准备熟悉患者的病情，做相关提问的准备。 4 4、、物品准备治疗车、病历、查体所需物品（如血压计、听诊器、体温计、压舌板、中 医操作盘等）。 病房病房 责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低 年资护士依次站在患者健侧。 责任护士责任护士02 床，王银菊阿姨，您好今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大 概需要 20分钟左右，您现在需要去卫生间吗 在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及 时告诉我，好吗 １、七步洗手法，中医四诊 ①望诊包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。 ②闻诊包括听声音、嗅气味等。 ③问诊包括感知、睡眠、饮食、大小便等。 ④切诊包括切脉、脘腹等。 目前术后存在的护理问题此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。目前术后存在的护理问题此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。 责任护士责任护士阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一 些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有 咱们医院的桃红四物汤， 这些药记得都是每天的饭后吃， 中药要温服，您是不是按照我交待 您那样吃的啊（患者）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交 感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床 休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为 卧床， 肠蠕动会减慢， 您昨天有些便秘、 腹胀的情况， 医生让我给您做的穴位贴敷 （选中脘、 天枢穴位），今天感觉怎么样解出来大便没有 （患者）另外，您也可以每天顺时 1 针按摩腹部，每日 23次，每次 10 分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜 蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天 35次， 每次吹 20 次，这样可以锻炼您的肺活量， 有痰的时候， 一定要及时咳出来。 现在有痰的话， 可以咳出来吗（患者）您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的 刻度是 500ML，每天您要喝上34杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个 外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针， 都是用 来防止血栓的。今天您早上下床没有啊（患者下床了，可以去卫生间.）每次下床 的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边 站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。 让您孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。 （此处责任护士与患者应有互动，语言交流）（此处责任护士与患者应有互动，语言交流） 责任护士责任护士下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过患者于2016 年 10 月 12 日入 院，完善各项术前检查，并于2016年 10月 14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”， 术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、 保护胃黏膜、营养心 肌、活血化瘀等对症支持治疗， 患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、 便秘给予 穴位贴敷；肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下 肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第 3 天，伤口敷料干燥无渗出， 伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。 责任护士责任护士阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。 七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆” 护士长点评护士长点评责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需 要注意指导患者的功能锻炼， 以便患者能够较好的恢复膝关节功能， 提高生活质量。同时也 十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复谢谢 注意注意 １、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。 ２、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段， 提出相应 的护理问题。 3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。 4、需要时演示相关的规范护理操作技术。 5 5、以上查房（病房）内容不记录在、以上查房（病房）内容不记录在“ “护理查房记录护理查房记录” ”中。中。 2 办公室办公室 护士长护士长各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II 科本月的护理查 房。今天， 我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高 有关膝痹的相关中医知识， 共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护， 及治疗护理该病的措施 及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦， 希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多 地介绍该类型疾病的护理经验， 以便于低年资护士业务水平的提高。 下面先由责任护士汇报 一下患者的简要病史。 责任护士责任护士做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。 一 、 病历资料病历资料 1、 基本资料02 床 患者王银菊女，61 岁，二级护理，于2016 年 10 月 12 日入院 2、 中医诊断左膝膝痹 3、 西医诊断左膝关节骨性关节炎 4、 证型肝肾亏虚 5、 现病史患者于10 年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服 药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2 年前，在我院确诊为“双膝关节骨性 关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近 2 年左膝关节疼痛渐重，现行走距 离约 500 米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以 “左膝骨性关节炎，右 膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮 食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。 6、 既往史无高血压病，糖尿病史，2 年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，无 肝炎等传染病史，3 年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查， “排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年， 17 年前曾施“痔疮切除术”，22 余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会 预防接种。 7、 体格检查入院测T36.8P80 次/分， R 20 次/分，BP132/83mmHg 神志清， 精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻 及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征（ 1）生化指标示血糖6.15↑、高密度脂蛋白 1.03↓、低密度脂蛋白 4.03↑、 肌红蛋白 96.1↑（2）心脏彩超示左室舒张功能减低， 收缩功能正常。三尖瓣少量反流。 8、 治则补益肝肾，消肿止痛。 9、治疗经过患者于2016.10.14 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安 返病房。术后