公卫执业医师复习资料流行病学重点笔记

流行病学（绪论） 1、流行病学的定义是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2、流行病学按研究设计类型分类，可分为描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。 3、流行病学认识疾病的途径是从群体水平认识疾病。 （病因与疾病的分布） 1、病因与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。 2、疾病发生的三要素（病因三要素）致病因子、宿主、环境。 3、共变法的理论基础是因果效应的剂量反应关系。例如甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。 4、流行病学探索病因的一般程序是从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。 5、衡量疾病危险度的指标是发病率。 发病率＝某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 K 一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率. 6、较短时间内疾病流行强度的指标是罹患率。 罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 K 7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是患病率（又称现患率）。 患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数 / 同期平均人口 K 8、续发率又称“二代发病率”。 续发率＝接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 K 9、满足患病率＝发病率病程的条件是在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。 10、疾病的三间分布包括人群、地区、时间分布。 人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异） 11、横断面分析（属描述性研究）是指对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。 12、易感人口增加，导致麻疹流行宿主因素发生变化，宿主比重增加。 13、流感病毒发生变异引起流感流行环境因素不变，病因比重增加。 14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行环境因素发生变化，导致病因比重加重。 15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行环境因素发生变化，导致宿主比重加重。 16、自然疫源性疾病一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。 （描述流行病学研究方法） 1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是寻找病因线索。主要用途是提出病因假说。 2、进行爆发调查时的首要工作是核实诊断。 3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于同源性传播。 4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为暴露日期。 5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得患病率。现况调查即横断面调查。 6、普查的目的早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。 7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面⑴预期的患病率或阳性率；⑵容许误差。 8、描述性研究中常见的偏倚有选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现失访偏倚。 9、现况调查中偏倚的控制措施包括①坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；②减少漏查；③统一检测标准；④校准仪器；⑤加强调查的监督和质控。 10、筛检是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。 11、真实性指测得值和真实值的符合程度。评价指标为灵敏度、特异度。 、灵敏度指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。12． 13、特异度指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。 14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。 实验结果 有病组 无病组 合计 （假阳性（真阳性B阳（假阴性阴（真阴性D 合D C N 15、灵敏度（真阳性）＝A / A＋C 假阴性（漏诊率）＝C / A＋C（数值均在有病组） 16、特异度（真阴性）＝D / B＋D 假阳性（误诊率）＝B / B＋D（数值均在无病组） 17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A / A＋B 18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D / C＋D 19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。 20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高 21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。 22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。 23、约登指数即正确指数。约登指数越大，真实性越大。 24、串联试验用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度） 25、并联试验同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度） （分析流行病学研究方法） 1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素①预期的暴露率；②由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；③第一类错误的概率；④把握度。 暴露病史或特征病例组对照组合计 A＋有BBA C无＋DDC A＋AC＋B＋合计CB＋D＋D＝T 2、OR＞1，为危险因素 、OR＜1，为保护因素 │、R＝1，为暴露与疾病无关联。 3、病例对照研究与队列研究方法的比较 方法学特点病例对照研究队列研究 暴露与未暴露分组标准患与未患某种研究的疾病 时间顺序 回顾性（果→因 ） 前瞻性（ 因→果） 比较内容 两组过去的暴露率 两组发病（死亡）率 OR、估计AR、 PAR 联系指标RR、AR、PAR 样本较小，获得结果较快，费用 资料较可靠； 较低；无失访；同时研究一种疾病与多种暴露 可计算发病率及相对危险度；的 优点 关系，筛检病因； 同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设， 。可适用于罕见病 说服力较强。 样本代表性差，容易出现选择性 需要的样本量较大，研究时间；偏倚 较长，费用较多，失访问题多；回忆暴露史易出现回忆性偏倚 （失访偏倚缺点），不适用于罕见 不适用于暴露比例很低的疾病研病。 。究 4、联系强度分析指标 相对危险度（RR）指暴露组发病或死亡率（Ie）与非暴露组发病或死亡率（Io）的比值，说明是的多少倍。RR＝Ie / Io 特异危险度（AR）也称归因危险度指暴露组发病或死亡率（Ie）减去非暴露组发病或死亡率（Io